Egy interaktív robot hatékonysági tanulmánya a felső végtag rehabilitációjára agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél

BEVEZETÉS

A cerebrális bénulás (CP) a gyermekpopuláció károsodásának fő oka. A CP valóban két ezrelék születést érint (1). Az agykárosodást különböző neurológiai károsodások és funkcionális fogyatékosságok fejezik ki. Ezek a fogyatékosságok indokolják az intenzív és tartós multidiszciplináris rehabilitációt a neurológiai károsodások csökkentése, a betegek tevékenységének és részvételének, valamint végső soron életminőségük javítása érdekében (2, 3, 4).

A robotok iránt már érdeklődést mutattak az alsó végtagok rehabilitációja iránt (5). A felső végtagi rehabilitációs robotgépek fejlesztése később kezdődött. Az agy plaszticitásának jobb stimulálása érdekében ezek az eszközök megfelelnek a CP rehabilitációjában meglévő aktuális ajánlásoknak (4). Valójában a robotok nagyszámú mozgás végrehajtását teszik lehetővé, amelyek minősége ellenőrzött (6). A vizuális interfész visszajelzést ad a páciensnek a mozgásairól (7), és gyakorlatorientált funkcionális feladatokat kínál, amelyeknek van értelme (8) és a virtuális valóságba való belemerülést. Mindezek az elemek indokolják a robotok klinikai fejlesztését a terapeuták segítésére.

CP-s gyermekeknél számos kísérleti tanulmány igazolta ezen eszközök klinikai alkalmazhatóságát (9-11). Mindazonáltal nem végeztek randomizált, kontrollált vizsgálatot a CP-ben szenvedő gyermekek robot-asszisztált terápia hatékonyságának értékelésére (12). Ezenkívül egyetlen tanulmány sem értékelte e terápiák hatását az ICF három területére: Sok tanulmány a károsodásokra összpontosít (pl. izom) a beteg funkcionális kapacitásának felmérése nélkül: mi a helyzet a mindennapi életben?

CÉLKITŰZÉSEK

Prospektív, randomizált, kontrollált, egyszeri vak vizsgálatot végezni a robotizált terápia hatékonyságának felmérésére agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél, az ICF három területének értékelésével.

MÓD

Az "Institut Royal de l'Accueil du Handicap Moteur" (IRAHM) (1200 Brüsszel) 20 beteget a következő kritériumok szerint vonják be: CP, amelynek elhelyezkedése egyoldali (hemiplegia) vagy kétoldali (diplegia, quadriplegia), a MACS (Manual Ability Classification System) pontszám > 1 (közepestől súlyosig terjedő motoros károsodások) (13). A kizárási kritériumok a következők: botulinum toxin felső tagjába adott 6 hónapon belüli injekció vagy felső végtag intrathecalis baklofen alkalmazása, instabil klinikai állapot, amely kontraindikálja a felső végtagi rehabilitációs kezeléseket, az utasítás megértését akadályozó kognitív zavarok vagy egyéb neurológiai ill. a felső végtagot érintő ortopédiai patológia.

A betegek randomizálását két csoportba (kontroll és kísérleti) végzik el, réteges randomizációs módszerrel, hogy biztosítsák a két csoport életkor, a tünetek (diplegia, quadriplegia, bal vagy jobb hemiplegia) és motoros neurológiai ekvivalenciája. károsodások (MACS pontszám).

Az IRAHM-nál minden gyermek heti 3 fizioterápiás és 2 munkaterápiás kezelésben részesül. Minden foglalkozás 45 percig tart. A kontrollcsoportba tartozó gyermekek kezelésében nem tapasztalnak változást. A kísérleti csoportban 1 fizioterápiás és 1 munkaterápiás foglalkozást két alkalommal robotos intenzív karrehabilitáció váltja fel. Összesen csoportonként minden gyermek 40, 45 perces kezelésben részesül 8 hetes terápia során

A vizsgálat során a betegeket háromszor értékelik: a kezelések megkezdése előtt, a kezelések végén és 3 hónappal a kezelések befejezése után.

A funkcionális értékeléseket az ICF három területét feltáró protokoll szerint végezzük. A károsodásokat a felső végtagok minőségi tesztje (14), a MACS (13) és a Box and Block teszt (15) pontszáma alapján értékelik. Ezután a paretikus kar spaszticitását (két skálával), kinematikáját és erősségét a módosított Ashworth és Tardieu skálák, a ReaPLAN robot és egy dinamométer segítségével értékeljük (9, 16, 17). A fogyatékosság értékelése az Abilhand-kids (18) és a Pediatric Evaluation of Disability Inventory (19) segítségével történik. A részvételi korlátozásokat az MHAVIE kérdőíven (20) keresztül értékeljük. Minden értékelést ergoterapeuta végez, aki nem tájékoztatja a csoportot, hogy a gyermeket beosztották (egyedül vak). Az összes rehabilitációs és értékelési ülést az IRAHM-ben végzik.

PERSPEKTIVÁK

Ebből a tanulmányból azt reméljük, hogy az ICF három területének értékelésével demonstrálni tudjuk a robot-asszisztált terápia hatékonyságát agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél. Ezek az eredmények igazolhatják, hogy ez az eszköz jelentős kiegészítője lehet a CP rehabilitációnak.