Estudo da Eficácia de um Robô Interativo para a Reabilitação do Membro Superior em Crianças com Paralisia Cerebral

INTRODUÇÃO

A Paralisia Cerebral (PC) é uma das principais causas de incapacidades na população infantil. De fato, a PC afeta dois nascimentos por mil (1). O dano cerebral é expresso por diferentes deficiências neurológicas e incapacidades funcionais. Essas deficiências justificam uma reabilitação multidisciplinar intensiva e sustentada para reduzir os comprometimentos neurológicos, melhorar as atividades e a participação dos pacientes e, em última análise, sua qualidade de vida (2, 3, 4).

O interesse da robótica já foi demonstrado para a reabilitação de membros inferiores (5). O desenvolvimento dos dispositivos robóticos de reabilitação de membros superiores começou mais tarde. Para melhor estimular a plasticidade cerebral, essas ferramentas atendem às atuais recomendações existentes na reabilitação da PC (4). Com efeito, os robôs permitem a execução de um grande número de movimentos cuja qualidade é controlada (6). Uma interface visual dá ao paciente um feedback de seus movimentos (7), e oferece exercícios orientados a tarefas funcionais que tenham significado para ele (8) e a possibilidade de mergulhar em uma realidade virtual. Todos esses elementos justificam o desenvolvimento clínico de robôs para auxiliar os terapeutas.

Em crianças com PC, vários estudos piloto verificaram a aplicabilidade clínica dessas ferramentas (9-11). No entanto, nenhum estudo controlado randomizado foi realizado para avaliar a eficácia da terapia assistida por robótica em crianças com PC (12). Além disso, nenhum estudo avaliou o efeito dessas terapias nas três áreas da CIF: muitos estudos se concentram em deficiências (por exemplo, músculo) sem avaliar a capacidade funcional do paciente: e a sua capacidade no dia a dia?

OBJETIVOS

Realizar um estudo prospectivo, randomizado, controlado e simples cego para avaliar a eficácia da terapia assistida por robótica em crianças com paralisia cerebral por meio da avaliação dos três campos da CIF.

MÉTODOS

Vinte pacientes inscritos no "Institut Royal de l'Accueil du Handicap Moteur" (IRAHM) (1200 Bruxelas) serão incluídos de acordo com os seguintes critérios: PC, cuja localização é unilateral (hemiplegia) ou bilateral (diplegia, quadriplegia), com a pontuação MACS (Sistema de Classificação de Habilidade Manual) > 1 (deficiências motoras moderadas a graves) (13). Os critérios de exclusão são os seguintes: injeção no membro superior de toxina botulínica em até 6 meses ou baclofeno intratecal usado para o membro superior, quadro clínico instável que contraindique os tratamentos de reabilitação do membro superior, distúrbios cognitivos que impeçam a compreensão das instruções ou outras alterações neurológicas ou patologia ortopédica afetando o membro superior.

Será realizada uma randomização dos pacientes em dois grupos (controle e experimental), usando um método de randomização estratificada para garantir a equivalência dos dois grupos por idade, localização dos sintomas (diplegia, quadriplegia, hemiplegia esquerda ou direita) e neuromotor deficiências (pontuação MACS).

No IRAHM, cada criança beneficia de 3 sessões de fisioterapia e 2 sessões de terapia ocupacional por semana. Cada sessão dura 45 minutos. As crianças do grupo de controle não verão nenhuma mudança em seu tratamento. No grupo experimental, 1 sessão de fisioterapia e 1 sessão de terapia ocupacional serão substituídas por duas sessões de reabilitação intensiva do braço com o robô. No total, para cada grupo, cada criança se beneficiará de 40 sessões de 45 minutos durante 8 semanas de terapia

Os pacientes serão avaliados três vezes no estudo: antes do início dos tratamentos, ao final dos tratamentos e 3 meses após o término dos tratamentos.

As avaliações funcionais serão realizadas de acordo com um protocolo explorando os três campos da CIF. As deficiências serão avaliadas pela pontuação do Teste de Habilidades de Extremidades Superiores (14), MACS (13) e pelo teste Box and Block (15). Em seguida, serão avaliadas a espasticidade (com duas escalas), cinemática e força do braço parético utilizando as escalas modificadas de Ashworth e Tardieu, o robô ReaPLAN e um dinamômetro, respectivamente (9, 16, 17). A incapacidade será avaliada por meio do Abilhand-kids (18) e do Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade (19). As restrições de participação serão avaliadas por meio do questionário MHAVIE (20). Todas as avaliações serão realizadas por um terapeuta ocupacional, que não será informado ao grupo que a criança está designada (simples-cego). Todas as sessões de reabilitação e avaliação serão realizadas no IRAHM.

PERSPECTIVAS

A partir deste estudo, esperamos demonstrar a eficácia da terapia assistida por robótica em crianças com paralisia cerebral avaliando os três campos da CIF. Estes resultados podem provar que esta ferramenta pode ser um complemento significativo para a reabilitação da PC.