Effektstudie av en interaktiv robot for rehabilitering av øvre lem hos barn med cerebral parese

INTRODUKSJON

Cerebral parese (CP) er en viktig årsak til funksjonsnedsettelser i barnepopulasjonen. Faktisk påvirker CP to fødsler i promille (1). Hjerneskaden kommer til uttrykk ved ulike nevrologiske svekkelser og funksjonshemminger. Disse funksjonshemmingene rettferdiggjør intensiv og vedvarende tverrfaglig rehabilitering for å redusere nevrologiske svekkelser, for å forbedre pasientenes aktiviteter og deltakelse, og til slutt deres livskvalitet (2, 3, 4).

Robotikkinteresse er allerede vist for rehabilitering av underekstremiteter (5). Utviklingen av robotenheter for rehabilitering av øvre lemmer startet senere. For bedre å stimulere hjernens plastisitet oppfyller disse verktøyene de faktiske anbefalingene som eksisterer i CPs rehabilitering (4). Faktisk tillater robotene utførelse av et stort antall bevegelser hvis kvalitet er kontrollert (6). Et visuelt grensesnitt gir pasienten en tilbakemelding på sine bevegelser (7), og tilbyr øvelsesorienterte funksjonsoppgaver som har betydning for ham (8) og eventuelt dykket inn i en virtuell virkelighet. Alle disse elementene rettferdiggjør den kliniske utviklingen av roboter for å hjelpe terapeutene.

Hos barn med CP har flere pilotstudier verifisert den kliniske anvendeligheten av disse verktøyene (9-11). Det er imidlertid ikke utført noen randomisert kontrollert studie for å evaluere effektiviteten av robotassistert terapi hos barn med CP (12). Dessuten evaluerte ingen studie effekten av disse terapiene på de tre områdene av ICF: Mange studier fokuserer på svekkelser (f.eks. muskel) uten å vurdere den funksjonelle kapasiteten til pasienten: hva med deres evne i hverdagen?

MÅL

Å utføre en prospektiv, randomisert, kontrollert, enkeltblind studie for å vurdere effekten av robotassistert terapi hos barn med cerebral parese ved å evaluere de tre feltene i ICF.

METODER

Tjue pasienter registrert ved "Institut Royal de l'Accueil du Handicap Moteur" (IRAHM) (1200 Brussel) vil bli inkludert i henhold til følgende kriterier: CP, hvis plassering er unilateral (hemiplegi) eller bilateral (diplegi, quadriplegia), med en MACS-score (Manual Ability Classification System) > 1 (moderat til alvorlig motorisk svekkelse) (13). Eksklusjonskriteriene er følgende: injeksjon i øvre del av botulinumtoksin innen 6 måneder eller intratekalt baklofen brukt til overekstremitet, en ustabil klinisk tilstand som kontraindiserer rehabiliteringsbehandlinger for øvre lemmer, kognitive forstyrrelser som hindrer forståelsen av instruksjonene eller andre nevrologiske eller ortopedisk patologi som påvirker overekstremiteten.

En randomisering av pasienter i to grupper (kontroll og eksperimentell) vil bli utført, ved bruk av en stratifisert randomiseringsmetode for å sikre ekvivalens av de to gruppene for alder, plasseringen av symptomene (diplegi, quadriplegi, venstre eller høyre hemiplegi) og motornevrologisk. svekkelser (MACS-score).

På IRAHM får hvert barn fordeler på 3 fysioterapiøkter og 2 ergoterapiøkter per uke. Hver økt varer i 45 minutter. Barna i kontrollgruppen vil ikke se noen endring i behandlingen. I forsøksgruppen vil 1 fysioterapiøkt og 1 ergoterapiøkt bli erstattet av to økter med intensiv rehabilitering av armen med roboten. Totalt for hver gruppe vil hvert barn ha nytte av 40 økter à 45 minutter over 8 ukers terapi

Pasientene vil bli evaluert tre ganger i studien: før behandlingsstart, ved behandlingsslutt og 3 måneder etter avsluttet behandling.

Funksjonelle vurderinger vil bli utført i henhold til en protokoll som utforsker de tre feltene til ICF. Svekkelser vil bli evaluert av poengsummen til Quality of Upper Extremity Skills Test (14), MACS (13) og Box and Block-testen (15). Deretter vil spastisitet (med to skalaer), kinematikk og styrke til den paretiske armen bli evaluert ved å bruke de modifiserte Ashworth- og Tardieu-skalaene, henholdsvis ReaPLAN-roboten og et dynamometer (9, 16, 17). Funksjonshemming vil bli evaluert via Abilhand-kids (18) og Pediatric Evaluation of Disability Inventory (19). Deltakelsesrestriksjoner vil bli evaluert via MHAVIE-spørreskjemaet (20). Alle vurderinger vil bli utført av en ergoterapeut, som ikke vil bli informert gruppen om at barnet er tildelt (single-blind). Alle rehabiliterings- og vurderingsøkter vil bli gjennomført ved IRAHM.

PERSPEKTIV

Fra denne studien håper vi å demonstrere effekten av robotassistert terapi hos barn med cerebral parese ved å evaluere de tre feltene i ICF. Disse resultatene kan bevise at dette verktøyet kan være et betydelig supplement til CP-rehabiliteringen.