Badanie skuteczności interaktywnego robota w rehabilitacji kończyny górnej u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym

WSTĘP

Porażenie mózgowe (MPD) jest główną przyczyną upośledzeń w populacji dzieci. Rzeczywiście, CP dotyka dwóch urodzeń na tysiąc (1). Uszkodzenie mózgu wyraża się różnymi zaburzeniami neurologicznymi i niepełnosprawnością funkcjonalną. Te niepełnosprawności uzasadniają intensywną i trwałą interdyscyplinarną rehabilitację w celu zmniejszenia upośledzeń neurologicznych, poprawy aktywności i uczestnictwa pacjentów, a ostatecznie jakości ich życia (2, 3, 4).

Zainteresowanie robotyką zostało już wykazane w przypadku rehabilitacji kończyn dolnych (5). Rozwój zrobotyzowanych urządzeń do rehabilitacji kończyn górnych rozpoczął się później. Aby lepiej stymulować plastyczność mózgu, narzędzia te spełniają aktualne zalecenia istniejące w rehabilitacji CP (4). Rzeczywiście, roboty pozwalają na wykonanie dużej liczby ruchów, których jakość jest kontrolowana (6). Wizualny interfejs daje pacjentowi informacje zwrotne na temat jego ruchów (7) i oferuje zorientowane na ćwiczenia zadania funkcjonalne, które mają dla niego znaczenie (8) oraz możliwość zanurzenia się w wirtualną rzeczywistość. Wszystkie te elementy uzasadniają rozwój kliniczny robotów wspomagających terapeutów.

U dzieci z mpd kilka badań pilotażowych potwierdziło przydatność kliniczną tych narzędzi (9-11). Jednak nie przeprowadzono żadnego randomizowanego kontrolowanego badania oceniającego skuteczność terapii wspomaganej robotem u dzieci z CP (12). Co więcej, żadne badanie nie oceniało wpływu tych terapii na trzy obszary ICF: Wiele badań koncentruje się na upośledzeniach (np. mięśni) bez oceny wydolności funkcjonalnej pacjenta: co z jego sprawnością w życiu codziennym?

CELE

Przeprowadzenie prospektywnej, randomizowanej, kontrolowanej, pojedynczej ślepej próby w celu oceny skuteczności terapii wspomaganej robotem u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym poprzez ocenę trzech pól ICF.

METODY

Dwudziestu pacjentów zapisanych do „Institut Royal de l'Accueil du Handicap Moteur” (IRAHM) (1200 Bruksela) zostanie włączonych zgodnie z następującymi kryteriami: CP, którego lokalizacja jest jednostronna (hemiplegia) lub obustronna (diplegia, quadriplegia), z a punktacja MACS (Manual Ability Classification System) > 1 (upośledzenie ruchowe od umiarkowanego do ciężkiego) (13). Kryteriami wykluczającymi są: wstrzyknięcie w człon górny toksyny botulinowej w ciągu 6 miesięcy lub baklofenu dooponowego stosowanego na kończynę górną, niestabilny stan kliniczny przeciwwskazany do zabiegów rehabilitacyjnych kończyny górnej, zaburzenia poznawcze uniemożliwiające zrozumienie instrukcji lub inne neurologiczne lub patologia ortopedyczna dotykająca kończyny górnej.

Przeprowadzona zostanie randomizacja pacjentów do dwóch grup (kontrolnej i eksperymentalnej) przy użyciu metody randomizacji warstwowej, aby zapewnić równoważność obu grup pod względem wieku, umiejscowienia objawów (porażenie kończyn dolnych, porażenie czterokończynowe, porażenie lewostronne lub prawostronne) oraz neurologiczne objawy ruchowe. upośledzenia (wynik MACS).

W IRAHM każde dziecko korzysta z 3 sesji fizjoterapii i 2 sesji terapii zajęciowej tygodniowo. Każda sesja trwa 45 minut. Dzieci z grupy kontrolnej nie zauważą żadnych zmian w leczeniu. W grupie eksperymentalnej 1 sesja fizjoterapeutyczna i 1 sesja terapii zajęciowej zostaną zastąpione dwoma sesjami intensywnej rehabilitacji ramienia z robotem. W sumie dla każdej grupy każde dziecko skorzysta z 40 sesji trwających 45 minut w ciągu 8 tygodni terapii

W badaniu pacjenci będą oceniani trzykrotnie: przed rozpoczęciem kuracji, po zakończeniu kuracji i 3 miesiące po zakończeniu kuracji.

Oceny funkcjonalne będą przeprowadzane zgodnie z protokołem eksplorującym trzy obszary ICF. Upośledzenia będą oceniane na podstawie wyniku Testu Jakości Umiejętności Kończyn Górnych (14), MACS (13) oraz testu Pudełko i Blok (15). Następnie oceniana będzie spastyczność (z dwiema skalami), kinematyka i siła niedowładnego ramienia za pomocą odpowiednio zmodyfikowanych skal Ashwortha i Tardieu, robota ReaPLAN i dynamometru (9, 16, 17). Niepełnosprawność zostanie oceniona za pomocą Abilhand-kids (18) i Pediatric Evaluation of Disability Inventory (19). Ograniczenia uczestnictwa zostaną ocenione za pomocą kwestionariusza MHAVIE (20). Wszystkie oceny będą przeprowadzane przez terapeutę zajęciowego, który nie będzie informowany o przydzieleniu dziecka do grupy (pojedynczo w ciemno). Wszystkie sesje rehabilitacyjne i oceniające będą przeprowadzane w IRAHM.

PERSPEKTYWY

Na podstawie tego badania mamy nadzieję wykazać skuteczność terapii wspomaganej robotem u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym poprzez ocenę trzech pól ICF. Wyniki te mogą świadczyć o tym, że narzędzie to może być istotnym uzupełnieniem rehabilitacji MPD.