Effet vagotonique du rémifentanil et de l'activité du système nerveux autonome.

Le rémifentanil (RMFNT) est un opioïde actif très court, utilisé pour l'analgésie pendant l'anesthésie générale et pour un effet analgésique et sédatif chez les patients des unités de soins intensifs (USI). L'enregistrement pour l'anesthésie comprend une dose bolus et une perfusion continue, en soins intensifs, seul le régime de perfusion est autorisé. Les paramètres pharmacocinétiques/pharmacodynamiques du RMFNT entraînent une apparition et un décalage rapides de l'effet clinique, ce qui rend ce médicament presque idéal dans de nombreuses situations. Malheureusement, son influence vagomimétique sur l'activité cardiaque peut entraîner une diminution de la fréquence cardiaque. On peut supposer que les patients à prédominance parasympathique peuvent être sujets à un effet parasympathomimétique plus intense de cet opioïde. Une méthode optimale pour l'évaluation de l'activité du système nerveux autonome et l'évaluation de l'influence de RMFNT sur cette activité est l'analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV). La prédominance parasympathique est exprimée en puissance haute fréquence (HF) et en rapport HF/(BF+HF) (BF-basse fréquence) dans le domaine fréquentiel et la racine carrée moyenne de la différence successive (RMSSD), le nombre de paires de NN successifs qui diffèrent de plus de 50 ms (NN50), la proportion de NN50 divisée par le nombre total de NN (pNN50) dans le domaine temporel. Le but de cette étude est de vérifier l'hypothèse selon laquelle les patients avec une prédominance d'activité parasympathique sont plus sujets à l'effet vagomimétique des RMFNT. La VRC basée sur un électrocardiogramme (ECG) de 5 minutes enregistré avant et après la dose bolus de RMFNT sera analysée. La survenue d'une diminution de la fréquence cardiaque sera ensuite comparée entre les patients à prédominance sympathique et parasympathique mesurée avant l'injection de médicament.