Efficacité de la thérapie par ondes de choc extracorporelles chez les patients atteints de prostatite chronique non bactérienne/syndrome de douleur pelvienne chronique

La douleur pelvienne chronique (PPC) peut affecter les deux sexes et dure au moins 3 mois. La PPC chez les femmes pourrait être due à l'endométriose, au kyste ovarien, à la colite, etc., ce qui rend important le diagnostic correct (1-3). La raison la plus répandue de la RPC chez les hommes est la prostatite chronique non bactérienne et, dans de nombreux cas, elles sont considérées comme équivalentes (4).

La prostatite chronique non bactérienne est associée à des douleurs dans la région pelvienne et pourrait être associée à d'autres symptômes tels que la dysurie, la myalgie, l'arthralgie, la fatigue chronique, la sensation de brûlure dans l'urètre, l'abdomen, la fréquence des urines et la douleur après l'éjaculation (4-6) . La prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique (CP/CPPS) est divisé en deux groupes : Type III A (inflammatoire) et III B (non inflammatoire). La différence entre les deux groupes est la présence de leucocytes dans les sécrétions prostatiques après massage de la prostate, l'urine et le sperme (7,8).

Dans la population générale, la prévalence du syndrome de douleur pelvienne chronique est d'environ 0,5 % car de nombreux patients ne considèrent pas leurs symptômes comme une maladie, tandis que 6,3 % des personnes peuvent présenter des symptômes (9-11).

L'un des défis les plus importants dans le traitement de la prostatite chronique / syndrome de douleur pelvienne chronique est que son étiologie est obscure et qu'il est connu comme un syndrome multifactoriel. Les explications proposées sont l'infection, les raisons psychologiques, l'auto-immunité et le neuro-myospasme. Des hypothèses sur le défaut des cellules endothéliales et les maladies cardio-vasculaires ont également été proposées, sur lesquelles les nouvelles thérapies ont été basées.

Dans une étude de cartographie duplex des vaisseaux prostatiques dans deux groupes de personnes en bonne santé et chroniques atteintes de prostatite non bactérienne, il a été montré qu'il y avait une réduction significative du flux systolique dans les artères prostatiques chez les personnes atteintes de prostatite chronique non bactérienne, et il y avait un effet direct association entre la douleur et l'intensité du flux sanguin, suggérant une ischémie chronique comme cause possible de la douleur (13). La douleur dans la prostate sans infection significative est la marque de prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique (5). À l'examen physique, une sensibilité de la prostate ou du bassin peut être observée chez la moitié des patients.

Le diagnostic de prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique est difficile. Aucun test de laboratoire spécifique n'existe pour sa détection. Le niveau d'antigène spécifique de la prostate (PSA), qui est généralement augmenté dans les infections aiguës, est généralement normal dans cette affection. L'approche diagnostique chez ces patients est basée sur l'exclusion d'autres causes curables telles que l'hyperplasie bénigne de la prostate ou le cancer de la vessie (14-20).

Le NIH Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) est utilisé pour évaluer la gravité des symptômes et la réponse au traitement chez ces patients. Une réduction de 4 à 6 points du score est considérée comme une réponse significative au traitement (21).

Il n'existe pas de traitement de première ligne pour les patients atteints du syndrome de douleur pelvienne chronique. L'utilisation d'anti-bactériens, d'alpha-bloquants ou d'anti-inflammatoires est logique. Cependant, si le patient ne répond pas, une administration supplémentaire n'est pas utile. Chez les non-répondeurs, une combinaison de médicaments ou d'autres méthodes non médicales doit être envisagée (23-26).

Comme indiqué précédemment, la réduction du débit sanguin, l'ischémie et les troubles de l'endothélium des vaisseaux peuvent causer de la douleur chez ces patients et des méthodes pour améliorer le débit sanguin peuvent aider (13,27). L'une de ces méthodes est la thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) qui est généralement utilisée pour les tendinites, l'accélération de la réunion osseuse et de la cicatrisation des plaies, l'amélioration des mouvements musculaires grâce à une réduction du tonus musculaire passif, l'augmentation de l'amplitude des mouvements musculaires après un accident vasculaire cérébral (AVC), traitement de la maladie de Peyronie et de la dysfonction érectile (28-30).

Shoskes et al ont comparé 24 patients atteints de prostatite chronique avec 11 témoins en termes de raideur vasculaire, d'indices d'augmentation du débit sanguin, de vasodilatation et d'hyperémie vasculaire réactive, en utilisant Endo-PAT ® 2000-Machine. Ils ont montré que les troubles endothéliaux et la raideur ainsi que le risque de troubles cardiovasculaires sont augmentés dans le CP/CPPS (31).

L'utilisation de l'ESWT pour le traitement de la CP/CPPS a été évaluée dans quelques études. Dans un essai contrôlé randomisé en double aveugle, Zimmermann et al ont placé 60 patients atteints du syndrome de douleur pelvienne chronique de la prostatite chronique non bactérienne en deux groupes et ont traité l'un d'eux en 4 séances avec une fréquence de 3000 par séance. Le groupe de traitement a montré des résultats supérieurs en termes d'amélioration des symptômes(32).

Dans une autre étude, Zimmermann et al ont suivi 34 patients atteints du syndrome de douleur pelvienne chronique, après une, quatre et douze semaines après l'ESWT en termes de qualité de vie et de réduction de la douleur. Ils ont montré que cette méthode est utile et sans aucune complication (33).

Compte tenu des résultats prometteurs des articles cités ainsi que de la rareté des données à cet égard, nous avons décidé de réaliser une étude contrôlée en double aveugle pour évaluer l'efficacité de l'ESWT dans la CP/CPPS.