Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии у больных хроническим небактериальным простатитом/синдромом хронической тазовой боли

Хроническая тазовая боль (ХТБ) может возникать у представителей обоих полов и длится не менее 3 месяцев. ХТБ у женщин может быть вызван эндометриозом, кистой яичника, колитом и т. д., что делает важным правильный диагноз (1-3). Наиболее распространенной причиной ХТБ у мужчин является небактериальный хронический простатит, и во многих случаях они считаются эквивалентными друг другу (4).

Хронический небактериальный простатит связан с болью в тазовой области и может быть связан с другими симптомами, такими как дизурия, миалгия, артралгия, хроническая усталость, жжение в уретре, животе, учащенное мочеиспускание и боль после эякуляции (4-6) . Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ) подразделяют на две группы: III A тип (воспалительный) и III B (невоспалительный). Различие между двумя группами заключается в наличии лейкоцитов в секрете предстательной железы после массажа простаты, моче и сперме (7,8).

В общей популяции распространенность синдрома хронической тазовой боли составляет около 0,5%, поскольку многие пациенты не считают свои симптомы болезнью, в то время как симптомы могут проявляться у 6,3% людей (9-11).

Одной из наиболее важных проблем в лечении хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли является то, что его этиология неясна, и он известен как многофакторный синдром. Предлагаемые объяснения - инфекция, психологические причины, аутоиммунитет и нейромиоспазм. Также были предложены гипотезы о дефектах эндотелиальных клеток и сердечно-сосудистых заболеваниях, на которых основывались новые методы лечения.

При дуплексном картировании сосудов предстательной железы в двух группах здоровых и лиц с хроническим небактериальным простатитом было показано, что у лиц, страдающих хроническим небактериальным простатитом, наблюдалось достоверное снижение систолического кровотока в артериях предстательной железы, а также имело место прямое связь между болью и интенсивностью кровотока, что предполагает хроническую ишемию как возможную причину боли (13). Боль в предстательной железе без выраженной инфекции является отличительной чертой хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли (5). При физическом осмотре у половины пациентов может наблюдаться болезненность предстательной железы или таза.

Диагноз хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли является сложной задачей. Для его обнаружения не существует специального лабораторного теста. Уровень специфического антигена простаты (ПСА), который обычно повышен при острой инфекции, обычно в этом состоянии нормальный. Диагностический подход к этим пациентам основан на исключении других излечимых причин, таких как доброкачественная гиперплазия предстательной железы или рак мочевого пузыря (14–20).

Индекс симптомов хронического простатита NIH (NIH-CPSI) используется для оценки тяжести симптомов и ответа на лечение у этих пациентов. Снижение оценки на 4–6 баллов считается значительным ответом на лечение (21).

Для пациентов с синдромом хронической тазовой боли не существует лечения первой линии. Логично применение антибактериальных, альфа-адреноблокаторов или противовоспалительных препаратов. Однако, если пациент не реагирует, дальнейшее введение бесполезно. При отсутствии ответа следует рассмотреть возможность комбинации препаратов или других немедикаментозных методов (23–26).

Как обсуждалось ранее, уменьшение кровотока, ишемия и нарушения в эндотелии сосудов могут вызывать боль у этих пациентов, и могут помочь методы улучшения потока ударов (13,27). Одним из таких методов является экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ), которая обычно используется при тендините, ускорении срастания костей и заживлении ран, улучшении мышечных движений за счет снижения пассивного мышечного тонуса, увеличении диапазона движений мышц после нарушения мозгового кровообращения (ЦВС), лечение болезни Пейрони и эректильной дисфункции (28-30).

Shoskes и соавт. сравнили 24 пациента с хроническим простатитом с 11 контрольной группой по показателям сосудистой жесткости, индексов увеличения кровотока, вазодилатации и реактивной сосудистой гиперемии с использованием Endo-PAT® 2000-Machine. Они показали, что нарушения эндотелия и жесткость наряду с риском сердечно-сосудистых заболеваний повышены при ХП/СХТБ (31).

Использование ЭУВТ для лечения ХП/СХТБ оценивалось в нескольких исследованиях. В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании Zimmermann и соавт. поместили 60 пациентов с синдромом хронической тазовой боли вследствие хронического небактериального простатита в две группы и пролечили одну из них за 4 сеанса с частотой 3000 за сеанс. Группа лечения показала превосходные результаты с точки зрения улучшения симптомов (32).

В другом исследовании Zimmermann et al наблюдали за 34 пациентами с синдромом хронической тазовой боли через одну, четыре и двенадцать недель после ЭУВТ с точки зрения качества жизни и уменьшения боли. Они показали, что этот метод полезен и не вызывает осложнений (33).

Принимая во внимание многообещающие результаты цитируемых статей, а также недостаток данных в этом отношении, мы решили провести двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки эффективности ЭУВТ при ХП/СХТБ.