Kehonulkoisen shokkiaaltohoidon teho potilaalla, jolla on krooninen ei-bakteerinen eturauhastulehdus / krooninen lantiokipuoireyhtymä

Krooninen lantion kipu (CPP) voi koskea molempia sukupuolia ja kestää vähintään 3 kuukautta. Naisten CPP voi johtua endometrioosista, munasarjakystasta, paksusuolentulehduksesta jne., mikä tekee oikean diagnoosin tärkeän (1-3). Yleisin syy CPP:hen miehillä on ei-bakteeriperäinen krooninen eturauhastulehdus, ja monissa tapauksissa niitä pidetään toistensa vastaavina (4).

Krooninen ei-bakteerinen eturauhastulehdus liittyy kipuun lantion alueella ja siihen voi liittyä muita oireita, kuten dysuria, lihaskipu, nivelkipu, krooninen väsymys, polttava tunne virtsaputkessa, vatsassa, virtsaamistiheys ja kipu siemensyöksyssä (4-6) . Krooninen eturauhastulehdus / krooninen lantion kipuoireyhtymä (CP/CPPS) on jaettu kahteen ryhmään: III A tyyppi (tulehdus) ja III B (ei-inflammatorinen). Ero näiden kahden ryhmän välillä on leukosyyttien esiintyminen eturauhasen eritteissä eturauhasen hieronnan, virtsan ja siemennesteen jälkeen (7,8).

Yleisessä väestössä kroonisen lantion kipuoireyhtymän esiintyvyys on noin 0,5 prosenttia, koska monet potilaat eivät pidä oireitaan sairautena, kun taas 6,3 prosentilla ihmisistä voi esiintyä oireita (9-11).

Yksi tärkeimmistä haasteista kroonisen eturauhastulehduksen/kroonisen lantion kivun oireyhtymän hoidossa on, että sen etiologia on epäselvä ja se tunnetaan monitekijäsyndroomana. Ehdotetut selitykset ovat infektio, psykologiset syyt, autoimmuniteetti ja neuromyospasmi. Myös endoteelisolujen vajaatoiminnasta ja sydän- ja verisuonisairauksista on esitetty hypoteeseja, joihin uudet hoitomuodot ovat perustuneet.

Eturauhasen verisuonten dupleksikartoitustutkimuksessa kahdessa terveiden ja kroonisen ei-bakteeriperäisen eturauhastulehduksen ihmisten ryhmässä osoitettiin, että systolinen virtaus eturauhasvaltimoissa väheni merkittävästi ihmisillä, joilla oli krooninen ei-bakteeriperäinen eturauhastulehdus, ja kivun ja verenvirtauksen voimakkuuden välinen yhteys, mikä viittaa krooniseen iskemiaan mahdollisena kivun syynä (13). Eturauhasen kipu ilman merkittävää infektiota on kroonisen eturauhastulehduksen / kroonisen lantion kivun oireyhtymän tunnusmerkki (5). Fyysisessä tutkimuksessa eturauhasen tai lantion arkuutta voidaan havaita puolella potilaista.

Kroonisen eturauhastulehduksen / kroonisen lantion kivun oireyhtymän diagnoosi on haastava. Sen havaitsemiseksi ei ole olemassa erityistä laboratoriotestiä. Eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) taso, joka on tyypillisesti kohonnut akuutissa infektiossa, on yleensä normaali tässä tilassa. Näiden potilaiden diagnostinen lähestymistapa perustuu muiden parannettavien syiden, kuten hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun tai virtsarakon syövän, poissulkemiseen (14-20).

NIH:n kroonisen eturauhastulehduksen oireindeksiä (NIH-CPSI) käytetään näiden potilaiden oireiden vakavuuden ja hoitovasteen arvioimiseen. Pistemäärän 4-6 pisteen laskua pidetään merkittävänä vasteena hoitoon (21).

Kroonisen lantion kipuoireyhtymän potilaille ei ole ensilinjan hoitoa. Antibakteeristen, alfasalpaajien tai tulehduskipulääkkeiden käyttö on loogista. Jos potilas ei kuitenkaan reagoi, lisäannostelusta ei ole apua. Jos potilaalla ei ole vastetta, tulee harkita lääkkeiden yhdistelmää tai muita ei-lääketieteellisiä menetelmiä (23-26).

Kuten aiemmin on todettu, verenvirtauksen heikkeneminen, iskemia ja verisuonten endoteelin häiriöt voivat aiheuttaa näille potilaille kipua ja menetelmät puhallusvirtauksen parantamiseksi voivat auttaa (13,27). Yksi näistä menetelmistä on kehonulkoinen shokkiaaltoterapia (ESWT), jota käytetään tyypillisesti jännetulehdukseen, luun yhdistymisen kiihdyttämiseen ja haavan paranemiseen, lihasliikkeiden parantamiseen passiivisen lihasten tonuksen alenemisen kautta, lihasten liikeratojen lisäämiseen aivoverisuonionnettomuuden (CVA) jälkeen. Peyronien taudin ja erektiohäiriön hoitoon (28-30).

Shoskes ym. vertasivat 24 kroonista eturauhastulehduspotilasta 11 verrokkipotilaan verisuonten jäykkyyden, lisääntyneen verenkierron, verisuonten laajenemisen ja reaktiivisen verisuonten hyperemian suhteen käyttämällä Endo-PAT® 2000-Machinea. He osoittivat, että endoteelin häiriö ja jäykkyys sekä sydän- ja verisuonisairauksien riski lisääntyvät CP/CPPS:ssä (31).

ESWT:n käyttöä CP/CPPS:n hoidossa on arvioitu muutamissa tutkimuksissa. Kaksoissokkoutetussa satunnaistetussa kontrollitutkimuksessa Zimmermann ym. sijoittivat 60 potilasta, joilla oli krooninen lantion kivun oireyhtymä kroonisesta ei-bakteeriperäisestä eturauhastulehduksesta, kahteen ryhmään ja hoitivat yhtä heistä neljässä istunnossa 3000 potilasta hoitokertaa kohden. Hoitoryhmä osoitti parempia tuloksia oireiden paranemisen suhteen (32).

Toisessa tutkimuksessa Zimmermann et al seurasivat 34 potilasta, joilla oli krooninen lantion kipuoireyhtymä, yhden, neljän ja kahdentoista viikon jälkeen ESWT:n jälkeen elämänlaadun ja kivun vähentämisen suhteen. He osoittivat, että tämä menetelmä on hyödyllinen ja ilman komplikaatioita (33).

Ottaen huomioon lainattujen artikkeleiden lupaavat tulokset sekä tiedon niukkuus tältä osin päätimme suorittaa kaksoissokkoutetun valekontrolloidun tutkimuksen ESWT:n tehokkuuden arvioimiseksi CP/CPPS:ssä.