Eficácia da Terapia por Ondas de Choque Extracorpóreas em Pacientes com Prostatite Crônica Não Bacteriana/Síndrome de Dor Pélvica Crônica

A dor pélvica crônica (DPC) pode afetar ambos os sexos e dura pelo menos 3 meses. A DPC em mulheres pode ser causada por endometriose, cisto ovariano, colite, etc., tornando importante o diagnóstico correto (1-3). A razão mais prevalente para DPC em homens é a prostatite crônica não bacteriana e em muitos casos são consideradas equivalentes entre si (4).

A prostatite não bacteriana crônica está associada à dor na região pélvica e pode estar associada a outros sintomas como disúria, mialgia, artralgia, fadiga crônica, sensação de queimação na uretra, abdominal, frequência urinária e dor após a ejaculação (4-6) . A prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica (CP/CPPS) é dividida em dois grupos: Tipo III A (inflamatória) e III B (Não inflamatória). A diferença entre os dois grupos é a presença de leucócitos nas secreções prostáticas após massagem prostática, urina e sêmen (7,8).

Na população em geral, a prevalência da síndrome da dor pélvica crônica é de cerca de 0,5% porque muitos pacientes não consideram seus sintomas como doença, enquanto 6,3% das pessoas podem apresentar sintomas (9-11).

Um dos desafios mais importantes no tratamento da prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica é que sua etiologia é obscura e é conhecida como uma síndrome multifatorial. As explicações propostas são infecção, razões psicológicas, auto-imunidade e neuro-miospasmo. Também foram propostas hipóteses sobre defeito das células endoteliais e doença cardiovascular, nas quais se baseiam as novas terapias.

No estudo de mapeamento duplex de vasos prostáticos em dois grupos de pessoas com prostatite não bacteriana crônica e saudável, foi demonstrado que houve uma redução significativa no fluxo sistólico nas artérias prostáticas em pessoas com prostatite não bacteriana crônica, e houve uma redução direta associação entre dor e intensidade do fluxo sanguíneo, sugerindo a isquemia crônica como possível causa da dor (13). A dor na próstata sem infecção significativa é a marca registrada da prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica (5). No exame físico, sensibilidade prostática ou pélvica pode ser observada em metade dos pacientes.

O diagnóstico de prostatite crônica/síndrome de dor pélvica crônica é desafiador. Não existe nenhum teste de laboratório específico para sua detecção. O nível de antígeno específico da próstata (PSA), que normalmente está aumentado na infecção aguda, geralmente é normal nessa condição. A abordagem diagnóstica nesses pacientes baseia-se na exclusão de outras causas curáveis, como hiperplasia prostática benigna ou câncer de bexiga (14-20).

O índice de sintomas de prostatite crônica do NIH (NIH-CPSI) é usado para avaliar a gravidade dos sintomas e a resposta ao tratamento nesses pacientes. Uma redução de 4 a 6 pontos no escore é considerada resposta significativa ao tratamento (21).

Não há tratamento de primeira linha para pacientes com síndrome de dor pélvica crônica. O uso de antibacterianos, alfa-bloqueadores ou anti-inflamatórios é lógico. No entanto, se o paciente não responder, a administração adicional não é útil. Nos não respondedores, a combinação de medicamentos ou outros métodos não médicos deve ser considerada (23-26).

Conforme discutido anteriormente, redução do fluxo sanguíneo, isquemia e distúrbios no endotélio dos vasos podem causar dor nesses pacientes e métodos para melhorar o fluxo de sopro podem ajudar(13,27). Um desses métodos é a terapia extracorpórea por ondas de choque (ESWT), que é normalmente usada para tendinite, aceleração na reunião óssea e cicatrização de feridas, melhora nos movimentos musculares através da redução do tônus ​​muscular passivo, aumento da amplitude de movimento muscular após acidente vascular cerebral (AVC), tratamento da doença de Peyronie e disfunção erétil (28-30).

Shoskes et al compararam 24 pacientes com prostatite crônica com 11 controles em termos de rigidez vascular, índices de aumento do fluxo sanguíneo, vasodilatação e hiperemia vascular reativa, usando o Endo-PAT ® 2000-Machine. Eles mostraram que o distúrbio endotelial e a rigidez, juntamente com o risco de distúrbios cardiovasculares, são aumentados em CP/CPPS (31).

O uso de ESWT para o tratamento de CP/CPPS foi avaliado em alguns estudos. Em um estudo controlado randomizado duplo-cego, Zimmermann et al colocaram 60 pacientes com síndrome de dor pélvica crônica de prostatite não bacteriana crônica em dois grupos e trataram um deles em 4 sessões com uma frequência de 3.000 por sessão. O grupo de tratamento apresentou resultados superiores em termos de melhora dos sintomas(32).

Em outro estudo, Zimmermann et al acompanharam 34 pacientes com síndrome de dor pélvica crônica, após uma, quatro e doze semanas pós ESWT em termos de qualidade de vida e redução da dor. Eles mostraram que este método é útil e sem complicações (33).

Considerando os resultados promissores dos artigos citados, juntamente com a escassez de dados a esse respeito, decidimos realizar um estudo duplo-cego controlado por simulação para avaliar a eficácia da ESWT em CP/CPPS.