Skuteczność pozaustrojowej terapii falą uderzeniową u pacjentki z przewlekłym niebakteryjnym zapaleniem gruczołu krokowego / zespołem przewlekłego bólu miednicy mniejszej

Przewlekły ból miednicy (CPP) może dotyczyć obu płci i trwa co najmniej 3 miesiące. CPP u kobiet może być spowodowane endometriozą, torbielą jajnika, zapaleniem jelita grubego itp., co sprawia, że ​​ważne jest prawidłowe rozpoznanie (1-3). Najczęstszą przyczyną CPP u mężczyzn jest niebakteryjne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego iw wielu przypadkach uważa się je za równoważne (4).

Przewlekłe niebakteryjne zapalenie gruczołu krokowego wiąże się z bólem w okolicy miednicy i może być związane z innymi objawami, takimi jak bolesne oddawanie moczu, bóle mięśni, bóle stawów, chroniczne zmęczenie, pieczenie w cewce moczowej, brzuchu, częste oddawanie moczu i ból po wytrysku (4-6). . Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego / zespół przewlekłego bólu miednicy mniejszej (CP/CPPS) dzieli się na dwie grupy: typ III A (zapalny) i III B (niezapalny). Różnica między obiema grupami polega na obecności leukocytów w wydzielinach stercza po masażu prostaty, moczu i nasieniu (7,8).

W populacji ogólnej częstość występowania zespołu przewlekłego bólu miednicy mniejszej wynosi około 0,5%, ponieważ wielu pacjentów nie uważa swoich objawów za chorobę, podczas gdy 6,3% osób może wykazywać objawy (9-11).

Jednym z najważniejszych wyzwań w leczeniu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego / zespołu przewlekłego bólu miednicy jest to, że jego etiologia jest niejasna i jest znana jako zespół wieloczynnikowy. Proponowane wyjaśnienia to infekcja, przyczyny psychologiczne, autoimmunizacja i skurcz nerwowo-mięśniowy. Zaproponowano również hipotezy dotyczące defektu komórek śródbłonka i chorób sercowo-naczyniowych, na których oparto nowe terapie.

W badaniu duplex mapping naczyń gruczołu krokowego w dwóch grupach osób zdrowych i osób z przewlekłym niebakteryjnym zapaleniem gruczołu krokowego wykazano, że u osób z przewlekłym związek między bólem a intensywnością przepływu krwi, sugerując przewlekłe niedokrwienie jako możliwą przyczynę bólu (13). Ból gruczołu krokowego bez istotnej infekcji jest cechą charakterystyczną przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego / zespołu przewlekłego bólu miednicy (5). W badaniu fizykalnym u połowy pacjentów można zaobserwować bolesność gruczołu krokowego lub miednicy mniejszej.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego / zespołu przewlekłego bólu miednicy jest trudne. Nie istnieje żaden konkretny test laboratoryjny do jego wykrywania. Stężenie swoistego antygenu sterczowego (PSA), które zwykle wzrasta w ostrym zakażeniu, jest zwykle prawidłowe w tym stanie. Podejście diagnostyczne u tych pacjentów opiera się na wykluczeniu innych uleczalnych przyczyn, takich jak łagodny rozrost gruczołu krokowego lub rak pęcherza moczowego (14-20).

Wskaźnik objawów przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego NIH (NIH-CPSI) służy do oceny nasilenia objawów i odpowiedzi na leczenie u tych pacjentów. Za istotną odpowiedź na leczenie uważa się obniżenie wyniku o 4-6 punktów (21).

Nie ma leczenia pierwszego rzutu dla pacjentów z przewlekłym zespołem bólowym miednicy mniejszej. Logiczne jest stosowanie leków przeciwbakteryjnych, alfa-adrenolitycznych czy przeciwzapalnych. Jeśli jednak pacjent nie reaguje, dalsze podawanie nie jest pomocne. U osób nieodpowiadających na leczenie należy rozważyć połączenie leków lub innych metod niemedycznych (23-26).

Jak omówiono wcześniej, zmniejszenie przepływu krwi, niedokrwienie i zaburzenia śródbłonka naczyń mogą powodować ból u tych pacjentów, a pomocne mogą być metody poprawiające przepływ krwi(13,27). Jedną z takich metod jest pozaustrojowa terapia falą uderzeniową (ESWT), która jest typowo stosowana w stanach zapalnych ścięgien, przyspieszeniu odbudowy kości i gojenia się ran, poprawie ruchomości mięśni poprzez zmniejszenie biernego napięcia mięśniowego, zwiększeniu zakresu ruchu mięśni po udarze naczyniowo-mózgowym (CVA), leczenie choroby Peyroniego i zaburzeń erekcji (28-30).

Shoskes i wsp. porównali 24 pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego z 11 grupą kontrolną pod względem sztywności naczyń, wskaźników zwiększonego przepływu krwi, rozszerzenia naczyń i odczynowego przekrwienia naczyń, stosując urządzenie Endo-PAT® 2000-Machine. Wykazali, że zaburzenia śródbłonka i sztywność wraz z ryzykiem zaburzeń sercowo-naczyniowych są zwiększone w CP/CPPS (31).

Zastosowanie ESWT w leczeniu CP/CPPS oceniano w kilku badaniach. W randomizowanym badaniu kontrolnym z podwójnie ślepą próbą Zimmermann i wsp. podzielili 60 pacjentów z zespołem przewlekłego bólu miednicy spowodowanego przewlekłym niebakteryjnym zapaleniem gruczołu krokowego na dwie grupy i leczyli jedną z nich w 4 sesjach z częstotliwością 3000 na sesję. Grupa leczona wykazała lepsze wyniki w zakresie poprawy objawów(32).

W innym badaniu Zimmermann i wsp. obserwowali 34 pacjentów z zespołem przewlekłego bólu miednicy po jednym, czterech i dwunastu tygodniach po ESWT pod względem jakości życia i zmniejszenia bólu. Wykazali, że metoda ta jest użyteczna i nie powoduje żadnych komplikacji (33).

Biorąc pod uwagę obiecujące wyniki cytowanych artykułów oraz skąpość danych w tym zakresie, zdecydowaliśmy się na przeprowadzenie podwójnie ślepej próby z kontrolą pozorowaną w celu oceny skuteczności ESWT w CP/CPPS.