Effekten av extrakorporal chockvågsterapi hos patienter med kronisk icke-bakteriell prostatit/kroniskt bäckensmärtasyndrom

Kronisk bäckensmärta (CPP) kan drabba båda könen och varar i minst 3 månader. CPP hos kvinnor kan bero på endometrioser, ovariecystor, kolit, etc, vilket gör korrekt diagnos viktig (1-3). Den vanligaste orsaken till CPP hos män är icke-bakteriell kronisk prostatit och i många fall anses de likvärdiga med varandra (4).

Kronisk icke-bakteriell prostatit är associerad med smärta i bäckenregionen och kan associeras med andra symtom som dysuri, myalgi, artralgi, kronisk trötthet, brännande känsla i urinröret, buken, urinfrekvens och smärta efter utlösning (4-6) . Kronisk prostatit/kroniskt bäckensmärtasyndrom (CP/CPPS) delas in i två grupper: III A typ (inflammatorisk) och III B (icke-inflammatorisk). Skillnaden mellan de två grupperna är förekomsten av leukocyter i prostatasekret efter prostatamassage, urin och sperma (7,8).

I den allmänna befolkningen är prevalensen av kroniskt bäckensmärtasyndrom cirka 0,5 procent eftersom många patienter inte betraktar sina symtom som sjukdomar, medan 6,3 % av personerna kan visa symtom (9-11).

En av de viktigaste utmaningarna vid behandling av kronisk prostatit/kroniskt bäckensmärtasyndrom är att dess etiologi är oklar och det är känt som ett multifaktoriellt syndrom. De föreslagna förklaringarna är infektion, psykologiska orsaker, autoimmunitet och neuromyospasm. Hypoteser om endotelcellsdefekt och kardiovaskulär sjukdom har också föreslagits, på vilka de nya terapierna har baserats.

I duplex kartläggningsstudie av prostatakärl i två grupper av friska och kroniska icke-bakteriell prostatit-personer, visades det att det fanns en signifikant minskning av systoliskt flöde i prostataartärerna hos personer som hade kronisk icke-bakteriell prostatit, och det fanns en direkt samband mellan smärta och blodflödesintensitet, vilket tyder på kronisk ischemi som en möjlig orsak till smärta (13). Smärta i prostata utan signifikant infektion är kännetecknet för kronisk prostatit/kroniskt bäckensmärtasyndrom (5). Vid fysisk undersökning kan ömhet i prostata eller bäcken observeras hos hälften av patienterna.

Diagnosen av kronisk prostatit/kroniskt bäckensmärtasyndrom är utmanande. Det finns inget specifikt labbtest för dess upptäckt. Prostataspecifik antigennivå (PSA), som vanligtvis ökar vid akut infektion, är vanligtvis normal i detta tillstånd. Det diagnostiska tillvägagångssättet hos dessa patienter bygger på att utesluta andra botbara orsaker såsom benign prostatahyperplasi eller blåscancer (14-20).

NIH Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) används för att utvärdera symtomens svårighetsgrad och svar på behandlingen hos dessa patienter. En minskning med 4-6 poäng i poängen anses vara signifikant svar på behandlingen (21).

Det finns ingen förstahandsbehandling för patienter med kroniskt bäckensmärtasyndrom. Användningen av antibakteriella, alfablockerare eller antiinflammatoriska läkemedel är logiskt. Men om patienten inte svarar är ytterligare administrering inte till hjälp. Hos non-responders bör kombination av läkemedel eller andra icke-medicinska metoder övervägas (23-26).

Som diskuterats tidigare kan blodflödesreduktion, ischemi och störningar i endotel i kärl orsaka smärta hos dessa patienter och metoder för att förbättra blåsflödet kan hjälpa (13,27). En av dessa metoder är extrakorporeal stötvågsterapi (ESWT) som vanligtvis används för tendinit, acceleration i benåterförening och sårläkning, förbättring av muskelrörelser genom en minskning av passiv muskulär tonus, ökad muskelomfång efter cerebrovaskulär olycka (CVA), behandling av Peyronies sjukdom och erektil dysfunktion (28-30).

Shoskes et al jämförde 24 patienter med kronisk prostatit med 11 kontroller i termer av vaskulär stelhet, index för ökat blodflöde, vasodilatation och reaktiv vaskulär hyperemi, med hjälp av Endo-PAT ® 2000-Machine. De visade att endotelsjukdom och stelhet tillsammans med risken för kardiovaskulära störningar ökar vid CP/CPPS (31).

Användningen av ESWT för behandling av CP/CPPS har utvärderats i ett fåtal studier. I en dubbelblind randomiserad kontrollstudie placerade Zimmermann et al 60 patienter med kroniskt bäckensmärtasyndrom från kronisk icke-bakteriell prostatit i två grupper och behandlade en av dem i 4 sessioner med en frekvens på 3000 per session. Behandlingsgruppen visade överlägsna resultat vad gäller symtomförbättring(32).

I en annan studie följde Zimmermann et al 34 patienter med kroniskt bäckensmärtasyndrom, efter en, fyra och tolv veckor efter ESWT vad gäller livskvalitet och smärtreduktion. De visade att denna metod är användbar och utan några komplikationer (33).

Med tanke på de lovande resultaten av de citerade artiklarna tillsammans med bristen på data i detta avseende beslutade vi att utföra en dubbelblind skenkontrollerad studie för att utvärdera effektiviteten av ESWT i CP/CPPS.