Effekten af ​​ekstrakorporal chokbølgeterapi hos patienter med kronisk ikke-bakteriel prostatitis/kronisk bækkensmertesyndrom

Kroniske bækkensmerter (CPP) kan påvirke begge køn og varer i mindst 3 måneder. CPP hos kvinder kan skyldes endometrioser, ovariecyster, colitis osv., hvilket gør den korrekte diagnose vigtig (1-3). Den mest udbredte årsag til CPP hos mænd er ikke-bakteriel kronisk prostatitis og i mange tilfælde anses de for at være ækvivalente med hinanden (4).

Kronisk ikke-bakteriel prostatitis er forbundet med smerter i bækkenregionen og kan være forbundet med andre symptomer såsom dysuri, myalgi, artralgi, kronisk træthed, brændende fornemmelse i urinrøret, abdominal, urinfrekvens og smerter efter ejakulation (4-6) . Kronisk prostatitis / kronisk bækkensmertesyndrom (CP/CPPS) er opdelt i to grupper: III A Type (inflammatorisk) og III B (Ikke-inflammatorisk). Forskellen mellem de to grupper er tilstedeværelsen af ​​leukocytter i prostatasekret efter prostatamassage, urin og sæd (7,8).

I den almindelige befolkning er prævalensen af ​​kronisk bækkensmertesyndrom omkring 0,5 procent, fordi mange patienter ikke betragter deres symptomer som sygdom, mens 6,3 % af mennesker kan vise symptomer (9-11).

En af de vigtigste udfordringer i behandlingen af ​​kronisk prostatitis/kronisk bækkensmertesyndrom er, at dets ætiologi er uklar, og det er kendt som et multifaktorielt syndrom. De foreslåede forklaringer er infektion, psykologiske årsager, autoimmunitet og neuro-myospasme. Hypoteser om endotelcelledefekt og kardiovaskulær sygdom er også blevet foreslået, som de nye terapier er baseret på.

I duplex kortlægningsundersøgelse af prostatakar i to grupper af raske og kroniske ikke-bakteriel prostatitis mennesker, blev det vist, at der var en signifikant reduktion i systolisk flow i prostataarterierne hos personer, der havde kronisk ikke-bakteriel prostatitis, og der var en direkte sammenhæng mellem smerte og blodgennemstrømningsintensitet, hvilket tyder på kronisk iskæmi som en mulig årsag til smerte (13). Smerter i prostata uden væsentlig infektion er kendetegnende for kronisk prostatitis/kronisk bækkensmertesyndrom (5). Ved fysisk undersøgelse kan ømhed i prostata eller bækken observeres hos halvdelen af ​​patienterne.

Diagnosen kronisk prostatitis/kronisk bækkensmertesyndrom er udfordrende. Der findes ingen specifik laboratorietest til dets påvisning. Prostataspecifikt antigen (PSA) niveau, som typisk øges ved akut infektion, er normalt normalt i denne tilstand. Den diagnostiske tilgang hos disse patienter er baseret på at udelukke andre helbredelige årsager såsom benign prostatahyperplasi eller blærekræft (14-20).

NIH Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) bruges til at evaluere symptomernes sværhedsgrad og respons på behandling hos disse patienter. En reduktion på 4-6 point i scoren anses for signifikant respons på behandlingen (21).

Der er ingen førstelinjebehandling til patienter med kronisk bækkensmertesyndrom. Brugen af ​​antibakterielle, alfa-blokkere eller antiinflammatoriske lægemidler er logisk. Men hvis patienten ikke reagerer, er yderligere administration ikke nyttig. Hos non-responders bør kombination af lægemidler eller andre ikke-medicinske metoder overvejes (23-26).

Som diskuteret tidligere kan reduktion af blodgennemstrømningen, iskæmi og lidelser i endotel af kar forårsage smerte hos disse patienter, og metoder til at forbedre blæsestrømmen kan hjælpe (13,27). En af disse metoder er ekstrakorporal chokbølgeterapi (ESWT), som typisk bruges til senebetændelse, acceleration i knoglegenforening og sårheling, forbedring af muskelbevægelser gennem en reduktion af passiv muskulær tonus, øget muskulær bevægelighed efter cerebrovaskulær ulykke (CVA), behandling af Peyronies sygdom og erektil dysfunktion (28-30).

Shoskes et al sammenlignede 24 patienter med kronisk prostatitis med 11 kontroller med hensyn til vaskulær stivhed, indeks for øget blodgennemstrømning, vasodilatation og reaktiv vaskulær hyperæmi ved hjælp af Endo-PAT ® 2000-Machine. De viste, at endotellidelse og stivhed sammen med risikoen for kardiovaskulære lidelser øges ved CP/CPPS (31).

Brugen af ​​ESWT til behandling af CP/CPPS er blevet evalueret i nogle få studier. I et dobbeltblindt randomiseret kontrolforsøg placerede Zimmermann et al 60 patienter med kronisk bækkensmertesyndrom fra kronisk ikke-bakteriel prostatitis i to grupper og behandlede en af ​​dem i 4 sessioner med en frekvens på 3000 pr. session. Behandlingsgruppen viste overlegne resultater med hensyn til symptomforbedring(32).

I en anden undersøgelse fulgte Zimmermann et al 34 patienter med kronisk bækkensmertesyndrom efter én, fire og tolv uger efter ESWT med hensyn til livskvalitet og smertereduktion. De viste, at denne metode er nyttig og uden komplikationer (33).

I betragtning af de lovende resultater af de citerede artikler sammen med mangel på data i denne henseende besluttede vi at udføre en dobbeltblind sham-kontrolleret undersøgelse for at evaluere effektiviteten af ​​ESWT i CP/CPPS.