Effekten av ekstrakorporal sjokkbølgeterapi hos pasienter med kronisk ikke-bakteriell prostatitt/kronisk bekkensmertesyndrom

Kroniske bekkensmerter (CPP) kan ramme begge kjønn og varer i minst 3 måneder. CPP hos kvinner kan skyldes endometrioser, ovariecyster, kolitt osv., noe som gjør riktig diagnose viktig (1-3). Den mest utbredte årsaken til CPP hos menn er ikke-bakteriell kronisk prostatitt og i mange tilfeller anses de som likeverdige med hverandre (4).

Kronisk ikke-bakteriell prostatitt er assosiert med smerter i bekkenregionen og kan være assosiert med andre symptomer som dysuri, myalgi, artralgi, kronisk tretthet, brennende følelse i urinrøret, abdominal, urinfrekvens og smerter etter utløsning (4-6) . Kronisk prostatitt / kronisk bekkensmertesyndrom (CP/CPPS) er delt inn i to grupper: III A Type (inflammatorisk) og III B (Ikke-inflammatorisk). Forskjellen mellom de to gruppene er tilstedeværelsen av leukocytter i prostatasekret etter prostatamassasje, urin og sæd (7,8).

I den generelle befolkningen er forekomsten av kronisk bekkensmertesyndrom omtrent 0,5 prosent fordi mange pasienter ikke anser symptomene sine som sykdom, mens 6,3 % av personene kan vise symptomer (9-11).

En av de viktigste utfordringene i behandlingen av kronisk prostatitt / kronisk bekkensmertesyndrom, er at etiologien er uklar og det er kjent som et multifaktorielt syndrom. De foreslåtte forklaringene er infeksjon, psykologiske årsaker, autoimmunitet og nevro-myospasme. Hypoteser om endotelcelledefekt og kardiovaskulær sykdom har også blitt foreslått, som de nye terapiene er basert på.

I dupleks kartleggingsstudie av prostatakar hos to grupper av friske og kroniske ikke-bakterielle prostatittpersoner, ble det vist at det var en signifikant reduksjon i systolisk strømning i prostataarteriene hos personer som hadde kronisk ikke-bakteriell prostatitt, og det var en direkte sammenheng mellom smerte og blodstrømintensitet, noe som tyder på kronisk iskemi som en mulig årsak til smerte (13). Smerter i prostata uten vesentlig infeksjon er kjennetegnet ved kronisk prostatitt / kronisk bekkensmertesyndrom (5). Ved fysisk undersøkelse kan ømhet i prostata eller bekken observeres hos halvparten av pasientene.

Diagnosen kronisk prostatitt / kronisk bekkensmertesyndrom er utfordrende. Det finnes ingen spesifikk laboratorietest for deteksjon. Prostataspesifikt antigen (PSA) nivå, som vanligvis økes ved akutt infeksjon, er vanligvis normalt i denne tilstanden. Den diagnostiske tilnærmingen hos disse pasientene er basert på å utelukke andre helbredelige årsaker som benign prostatahyperplasi eller blærekreft (14-20).

NIH Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) brukes til å evaluere symptomenes alvorlighetsgrad og respons på behandling hos disse pasientene. En reduksjon på 4-6 poeng i skåren anses som signifikant respons på behandlingen (21).

Det finnes ingen førstelinjebehandling for pasienter med kronisk bekkensmertesyndrom. Bruken av antibakterielle, alfablokkere eller antiinflammatoriske legemidler er logisk. Men hvis pasienten ikke reagerer, er videre administrering ikke nyttig. Hos ikke-respondere bør kombinasjon av legemidler eller andre ikke-medisinske metoder vurderes (23-26).

Som diskutert tidligere, kan blodstrømsreduksjon, iskemi og forstyrrelser i endotel i kar forårsake smerte hos disse pasientene, og metoder for å forbedre blåsestrømmen kan hjelpe (13,27). En av disse metodene er ekstrakorporal sjokkbølgeterapi (ESWT) som vanligvis brukes til senebetennelse, akselerasjon i beingjenforening og sårheling, forbedring av muskelbevegelser gjennom en reduksjon i passiv muskeltonus, økende muskelbevegelse etter cerebrovaskulær ulykke (CVA), behandling av Peyronies sykdom og erektil dysfunksjon (28-30).

Shoskes et al sammenlignet 24 pasienter med kronisk prostatitt med 11 kontroller når det gjelder vaskulær stivhet, indekser for økt blodstrøm, vasodilatasjon og reaktiv vaskulær hyperemi, ved bruk av Endo-PAT ® 2000-Machine. De viste at endotellidelse og stivhet sammen med risikoen for kardiovaskulære lidelser øker ved CP/CPPS (31).

Bruken av ESWT til behandling av CP/CPPS har blitt evaluert i noen få studier. I en dobbeltblind randomisert kontrollstudie, plasserte Zimmermann et al 60 pasienter med kronisk bekkensmertesyndrom fra kronisk ikke-bakteriell prostatitt i to grupper og behandlet en av dem i 4 økter med en frekvens på 3000 per økt. Behandlingsgruppen viste overlegne resultater når det gjelder symptomforbedring(32).

I en annen studie fulgte Zimmermann et al 34 pasienter med kronisk bekkensmertesyndrom, etter én, fire og tolv uker etter ESWT når det gjelder livskvalitet og smertereduksjon. De viste at denne metoden er nyttig og uten komplikasjoner (33).

Tatt i betraktning de lovende resultatene av de siterte artiklene sammen med mangelen på data i denne forbindelse, bestemte vi oss for å utføre en dobbeltblind sham-kontrollert studie for å evaluere effektiviteten av ESWT i CP/CPPS.