Wirksamkeit der extrakorporalen Stoßwellentherapie bei Patienten mit chronischer nicht-bakterieller Prostatitis / chronischem Beckenschmerzsyndrom

Chronische Beckenschmerzen (CPP) können beide Geschlechter betreffen und dauern mindestens 3 Monate an. CPP bei Frauen könnte auf Endometriose, Ovarialzyste, Colitis usw. zurückzuführen sein, was die korrekte Diagnose wichtig macht (1-3). Der häufigste Grund für CPP bei Männern ist eine nicht bakterielle chronische Prostatitis, und in vielen Fällen werden sie als gleichwertig angesehen (4).

Chronische nicht bakterielle Prostatitis ist mit Schmerzen im Beckenbereich verbunden und könnte mit anderen Symptomen wie Dysurie, Myalgie, Arthralgie, chronischer Müdigkeit, Brennen in der Harnröhre, im Unterleib, Harnfrequenz und Schmerzen nach der Ejakulation einhergehen (4-6) . Chronische Prostatitis / chronisches Beckenschmerzsyndrom (CP/CPPS) wird in zwei Gruppen eingeteilt: Typ III A (entzündlich) und III B (nicht entzündlich). Der Unterschied zwischen den beiden Gruppen ist das Vorhandensein von Leukozyten in Prostatasekreten nach Prostatamassage, Urin und Sperma (7,8).

In der Allgemeinbevölkerung beträgt die Prävalenz des chronischen Beckenschmerzsyndroms etwa 0,5 Prozent, da viele Patienten ihre Symptome nicht als Krankheit betrachten, während 6,3 % der Menschen Symptome zeigen können (9-11).

Eine der wichtigsten Herausforderungen bei der Behandlung von chronischer Prostatitis/chronischem Beckenschmerzsyndrom besteht darin, dass seine Ätiologie unklar ist und es als multifaktorielles Syndrom bekannt ist. Die vorgeschlagenen Erklärungen sind Infektionen, psychologische Gründe, Autoimmunität und Neuro-Myospasmus. Es wurden auch Hypothesen über Endothelzelldefekte und Herz-Kreislauf-Erkrankungen aufgestellt, auf denen die neuen Therapien basieren.

In einer Duplex-Mapping-Studie von Prostatagefäßen in zwei Gruppen von gesunden und chronisch nicht bakteriellen Prostatitis-Patienten wurde gezeigt, dass es eine signifikante Verringerung des systolischen Flusses in den Prostataarterien bei Menschen mit chronischer nicht bakterieller Prostatitis gab, und es gab eine direkte Assoziation zwischen Schmerz und Blutflussintensität, was auf eine chronische Ischämie als mögliche Schmerzursache hindeutet (13). Schmerzen in der Prostata ohne signifikante Infektion sind das Kennzeichen einer chronischen Prostatitis/eines chronischen Beckenschmerzsyndroms (5). Bei der körperlichen Untersuchung kann bei der Hälfte der Patienten eine Empfindlichkeit der Prostata oder des Beckens beobachtet werden.

Die Diagnose einer chronischen Prostatitis / eines chronischen Beckenschmerzsyndroms ist eine Herausforderung. Es gibt keinen spezifischen Labortest für seinen Nachweis. Der Spiegel des prostataspezifischen Antigens (PSA), der typischerweise bei einer akuten Infektion erhöht ist, ist bei dieser Erkrankung normalerweise normal. Das diagnostische Vorgehen bei diesen Patienten basiert auf dem Ausschluss anderer heilbarer Ursachen wie benigner Prostatahyperplasie oder Blasenkrebs (14-20).

Der NIH Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) wird verwendet, um die Schwere der Symptome und das Ansprechen auf die Behandlung bei diesen Patienten zu bewerten. Eine Verringerung des Scores um 4–6 Punkte gilt als signifikantes Ansprechen auf die Behandlung (21).

Es gibt keine Erstlinienbehandlung für Patienten mit chronischem Beckenschmerzsyndrom. Der Einsatz von antibakteriellen, Alpha-Blockern oder entzündungshemmenden Medikamenten ist logisch. Wenn der Patient jedoch nicht anspricht, ist eine weitere Verabreichung nicht hilfreich. Bei Non-Respondern sollte eine Kombination von Medikamenten oder anderen nicht-medizinischen Methoden in Betracht gezogen werden (23-26).

Wie bereits erwähnt, können eine Verringerung des Blutflusses, Ischämie und Störungen im Endothel von Gefäßen bei diesen Patienten Schmerzen verursachen, und Methoden zur Verbesserung des Blasflusses können hilfreich sein (13,27). Eine dieser Methoden ist die extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT), die typischerweise bei Sehnenscheidenentzündungen, Beschleunigung der Knochenwiedervereinigung und Wundheilung, Verbesserung der Muskelbewegungen durch Verringerung des passiven Muskeltonus, Erhöhung des muskulären Bewegungsbereichs nach einem zerebrovaskulären Unfall (CVA), Behandlung von Peyronie-Krankheit und erektiler Dysfunktion (28-30).

Shoskes et al. verglichen 24 Patienten mit chronischer Prostatitis mit 11 Kontrollpersonen in Bezug auf Gefäßsteifheit, Indizes für erhöhten Blutfluss, Vasodilatation und reaktive Gefäßhyperämie unter Verwendung der Endo-PAT ® 2000-Maschine. Sie zeigten, dass endotheliale Störungen und Steifheit zusammen mit dem Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei CP/CPPS erhöht sind (31).

Der Einsatz der ESWT zur Behandlung von CP/CPPS wurde in einigen Studien evaluiert. In einer doppelblinden, randomisierten Kontrollstudie teilten Zimmermann et al. 60 Patienten mit chronischem Beckenschmerzsyndrom durch chronische nicht-bakterielle Prostatitis in zwei Gruppen ein und behandelten eine von ihnen in 4 Sitzungen mit einer Häufigkeit von 3000 pro Sitzung. Die Behandlungsgruppe zeigte überlegene Ergebnisse in Bezug auf die Symptomverbesserung(32).

In einer anderen Studie verfolgten Zimmermann et al. 34 Patienten mit chronischem Beckenschmerzsyndrom nach einer, vier und zwölf Wochen nach der ESWT in Bezug auf Lebensqualität und Schmerzreduktion. Sie zeigten, dass diese Methode sinnvoll und komplikationslos ist (33).

In Anbetracht der vielversprechenden Ergebnisse der zitierten Artikel zusammen mit dem Mangel an Daten in dieser Hinsicht entschieden wir uns, eine scheinkontrollierte Doppelblindstudie durchzuführen, um die Wirksamkeit der ESWT bei CP/CPPS zu bewerten.