Účinnost extrakorporální terapie rázovou vlnou u pacienta s chronickou nebakteriální prostatitidou / syndromem chronické pánevní bolesti

Chronická pánevní bolest (CPP) může postihnout obě pohlaví a trvá minimálně 3 měsíce. CPP u žen může být způsobena endometriózou, cystou na vaječnících, kolitidou atd., takže je důležitá správná diagnóza (1-3). Nejčastější příčinou CPP u mužů je nebakteriální chronická prostatitida a v mnoha případech jsou považovány za vzájemně ekvivalentní [4].

Chronická nebakteriální prostatitida je spojena s bolestí v pánevní oblasti a může být spojena s dalšími příznaky, jako je dysurie, myalgie, artralgie, chronická únava, pocit pálení v močové trubici, břiše, frekvence moči a bolest po ejakulaci (4-6) . Chronická prostatitida / syndrom chronické pánevní bolesti (CP/CPPS) se dělí do dvou skupin: typ III A (zánětlivý) a III B (nezánětlivý). Rozdíl mezi těmito dvěma skupinami je přítomnost leukocytů v prostatickém sekretu po masáži prostaty, moči a spermatu (7,8).

V obecné populaci je prevalence syndromu chronické pánevní bolesti asi 0,5 procenta, protože mnoho pacientů nepovažuje své symptomy za nemoc, zatímco symptomy může vykazovat 6,3 % lidí (9-11).

Jedním z nejdůležitějších problémů při léčbě chronické prostatitidy / syndromu chronické pánevní bolesti je, že její etiologie je nejasná a je známá jako multifaktoriální syndrom. Navrhovaná vysvětlení jsou infekce, psychologické důvody, autoimunita a neuromyospasmus. Byly také navrženy hypotézy o defektu endoteliálních buněk a kardiovaskulárním onemocnění, na kterých byly založeny nové terapie.

V duplexní mapovací studii prostatických cév u dvou skupin zdravých a chronických lidí s nebakteriální prostatitidou bylo prokázáno, že došlo k významnému snížení systolického průtoku v prostatických tepnách u lidí, kteří měli chronickou nebakteriální prostatitidu, a došlo k přímému souvislost mezi bolestí a intenzitou průtoku krve, což naznačuje chronickou ischemii jako možnou příčinu bolesti (13). Bolest v prostatě bez významné infekce je charakteristickým znakem chronické prostatitidy / syndromu chronické pánevní bolesti (5). Při fyzikálním vyšetření může být u poloviny pacientů pozorována citlivost prostaty nebo pánve.

Diagnóza chronické prostatitidy / syndromu chronické pánevní bolesti je náročná. Neexistuje žádný specifický laboratorní test pro jeho detekci. Hladina prostatického specifického antigenu (PSA), která je typicky zvýšená u akutní infekce, je u tohoto stavu obvykle normální. Diagnostický přístup u těchto pacientů je založen na vyloučení jiných léčitelných příčin, jako je benigní hyperplazie prostaty nebo karcinom močového měchýře [14-20].

Index symptomů chronické prostatitidy NIH (NIH-CPSI) se používá k hodnocení závažnosti symptomů a odpovědi na léčbu u těchto pacientů. Snížení skóre o 4–6 bodů se považuje za významnou odpověď na léčbu (21).

Pro pacienty se syndromem chronické pánevní bolesti neexistuje léčba první volby. Použití antibakteriálních, alfa-blokátorů nebo protizánětlivých léků je logické. Pokud však pacient nereaguje, další podávání není užitečné. U non-respondérů by měla být zvážena kombinace léků nebo jiných nelékařských metod [23-26].

Jak již bylo zmíněno dříve, snížení průtoku krve, ischemie a poruchy endotelu cév mohou u těchto pacientů způsobit bolest a pomoci mohou metody ke zlepšení průtoku úderů (13,27). Jednou z těchto metod je mimotělní terapie rázovou vlnou (ESWT), která se typicky používá u zánětů šlach, urychlení sjednocení kostí a hojení ran, zlepšení svalových pohybů snížením pasivního svalového tonusu, zvýšení svalového rozsahu pohybu po cévní mozkové příhodě (CVA), léčba Peyronieho choroby a erektilní dysfunkce (28-30).

Shoskes et al porovnávali 24 pacientů s chronickou prostatitidou s 11 kontrolami z hlediska vaskulární ztuhlosti, indexů zvýšeného průtoku krve, vazodilatace a reaktivní vaskulární hyperémie pomocí Endo-PAT® 2000-Machine. Ukázali, že endoteliální porucha a ztuhlost spolu s rizikem kardiovaskulárních poruch jsou u CP/CPPS zvýšené (31).

Použití ESWT k léčbě CP/CPPS bylo hodnoceno v několika studiích. Ve dvojitě zaslepené randomizované kontrolní studii Zimmermann et al rozdělili 60 pacientů se syndromem chronické pánevní bolesti z chronické nebakteriální prostatitidy do dvou skupin a jednu z nich léčili ve 4 sezeních s frekvencí 3000 na sezení. Léčebná skupina vykazovala vynikající výsledky ve smyslu zlepšení symptomů(32).

V jiné studii Zimmermann et al sledovali 34 pacientů se syndromem chronické pánevní bolesti po jednom, čtyřech a dvanácti týdnech po ESWT z hlediska kvality života a snížení bolesti. Ukázali, že tato metoda je užitečná a bez jakýchkoliv komplikací (33).

S ohledem na slibné výsledky citovaných článků spolu s nedostatkem dat v tomto ohledu jsme se rozhodli provést dvojitě zaslepenou falešně kontrolovanou studii k vyhodnocení účinnosti ESWT u CP/CPPS.