Werkzaamheid van extracorporale schokgolftherapie bij patiënten met chronische niet-bacteriële prostatitis/chronisch bekkenpijnsyndroom

Chronische bekkenpijn (CPP) kan beide geslachten treffen en duurt minstens 3 maanden. CPP bij vrouwen kan te wijten zijn aan endometriose, ovariumcyste, colitis, enz., waardoor de juiste diagnose belangrijk is (1-3). De meest voorkomende reden voor CPP bij mannen is niet-bacteriële chronische prostatitis en in veel gevallen worden ze als gelijkwaardig aan elkaar beschouwd (4).

Chronische niet-bacteriële prostatitis wordt in verband gebracht met pijn in het bekkengebied en kan in verband worden gebracht met andere symptomen zoals dysurie, myalgie, artralgie, chronische vermoeidheid, branderig gevoel in de urethra, buik, urinefrequentie en pijn na ejaculatie (4-6) . Chronische prostatitis / chronisch bekkenpijnsyndroom (CP/CPPS) wordt onderverdeeld in twee groepen: III A Type (inflammatoir) en III B (Niet-inflammatoir). Het verschil tussen de twee groepen is de aanwezigheid van leukocyten in prostaatsecreties na prostaatmassage, urine en sperma (7,8).

In de algemene bevolking is de prevalentie van chronisch bekkenpijnsyndroom ongeveer 0,5 procent omdat veel patiënten hun symptomen niet als ziekte beschouwen, terwijl 6,3% van de mensen symptomen kan vertonen (9-11).

Een van de belangrijkste uitdagingen bij de behandeling van chronische prostatitis / chronisch bekkenpijnsyndroom is dat de etiologie onduidelijk is en dat het bekend staat als een multifactorieel syndroom. De voorgestelde verklaringen zijn infectie, psychologische redenen, auto-immuniteit en neuro-myospasme. Hypothesen over endotheelceldefecten en hart- en vaatziekten zijn ook voorgesteld, waarop de nieuwe therapieën zijn gebaseerd.

In een duplex mapping-onderzoek van prostaatvaten in twee groepen gezonde en chronische niet-bacteriële prostatitis-mensen, werd aangetoond dat er een significante vermindering was van de systolische stroom in prostaatslagaders bij mensen met chronische niet-bacteriële prostatitis, en er was een directe verband tussen pijn en intensiteit van de bloedstroom, wat wijst op chronische ischemie als mogelijke oorzaak van pijn (13). Pijn in de prostaat zonder significante infectie is het kenmerk van chronische prostatitis / chronisch bekkenpijnsyndroom (5). Bij lichamelijk onderzoek kan bij de helft van de patiënten gevoeligheid van de prostaat of het bekken worden waargenomen.

De diagnose chronische prostatitis / chronisch bekkenpijnsyndroom is een uitdaging. Er bestaat geen specifieke laboratoriumtest voor de detectie ervan. Prostaatspecifiek antigeen (PSA) -niveau, dat doorgaans verhoogd is bij acute infectie, is meestal normaal bij deze aandoening. De diagnostische aanpak bij deze patiënten is gebaseerd op het uitsluiten van andere geneesbare oorzaken zoals goedaardige prostaathyperplasie of blaaskanker (14-20).

NIH Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) wordt gebruikt om de ernst van de symptomen en de respons op de behandeling bij deze patiënten te evalueren. Een vermindering van 4-6 punten in de score wordt beschouwd als een significante respons op de behandeling (21).

Er is geen eerstelijnsbehandeling voor patiënten met chronisch bekkenpijnsyndroom. Het gebruik van antibacteriële middelen, alfablokkers of ontstekingsremmers is logisch. Als de patiënt echter niet reageert, heeft verdere toediening geen zin. Bij non-responders moet een combinatie van geneesmiddelen of andere niet-medische methoden worden overwogen (23-26).

Zoals eerder besproken, kunnen vermindering van de bloedstroom, ischemie en stoornissen in het endotheel van bloedvaten pijn veroorzaken bij deze patiënten en methoden om de blaasstroom te verbeteren kunnen helpen(13,27). Een van deze methoden is extracorporale schokgolftherapie (ESWT), die typisch wordt gebruikt voor tendinitis, versnelling van bothereniging en wondgenezing, verbetering van spierbewegingen door een vermindering van passieve spiertonus, vergroten van het bewegingsbereik van de spieren na cerebrovasculair accident (CVA), behandeling van de ziekte van Peyronie en erectiestoornissen (28-30).

Shoskes et al. vergeleken 24 chronische prostatitispatiënten met 11 controles in termen van vasculaire stijfheid, indexen van verhoogde bloedstroom, vasodilatatie en reactieve vasculaire hyperemie, gebruikmakend van Endo-PAT ® 2000-Machine. Ze toonden aan dat endotheliale aandoeningen en stijfheid samen met het risico op cardiovasculaire aandoeningen verhoogd zijn bij CP/CPPS (31).

Het gebruik van ESWT voor de behandeling van CP/CPPS is in enkele onderzoeken geëvalueerd. In een dubbelblinde gerandomiseerde controlestudie plaatsten Zimmermann et al. 60 patiënten met chronisch bekkenpijnsyndroom door chronische niet-bacteriële prostatitis in twee groepen en behandelden een van hen in 4 sessies met een frequentie van 3000 per sessie. De behandelingsgroep liet superieure resultaten zien in termen van verbetering van de symptomen(32).

In een andere studie volgden Zimmermann et al 34 patiënten met chronisch bekkenpijnsyndroom, één, vier en twaalf weken na ESWT in termen van kwaliteit van leven en pijnvermindering. Ze toonden aan dat deze methode nuttig en zonder complicaties is (33).

Gezien de veelbelovende resultaten van de geciteerde artikelen en het gebrek aan gegevens hierover, hebben we besloten om een ​​dubbelblinde, schijngecontroleerde studie uit te voeren om de effectiviteit van ESWT bij CP/CPPS te evalueren.