Essai de stent différé dans le STEMI

Au cours de l'ICP primaire, le déploiement du stent et la post-dilatation sont associés à l'absence de refusion. Les mécanismes d'absence de refusion comprennent l'embolisation distale du thrombus, la formation accrue de thrombus et les spasmes vasculaires. Aucune refusion n'est associée à des facteurs de risque tels qu'une durée prolongée de l'ischémie, une forte charge de thrombus, un sus-décalage persistant du segment ST et une longue longueur de stent. HYPOTHÈSE ACTIVE : une fois le flux antérograde normal rétabli avec une thrombectomie par aspiration initiale et/ou une angioplastie par ballonnet au début de l'ICP primaire, par rapport aux soins habituels avec un stenting direct, une stratégie de stenting différé pendant 4 à 16 heures pour permettre le bénéfice les effets du débit sanguin coronaire normalisé et des thérapies anti-thrombotiques réduiront l'incidence de l'absence de refusion chez les patients STEMI à risque. CONCEPTION : Chez les patients STEMI consécutifs présentant des facteurs de risque d'absence de refusion et qui ont donné leur consentement éclairé, lorsque le flux normal a été établi (TIMI 3) par une thrombectomie par aspiration initiale et/ou une angioplastie par ballonnet, les participants seront randomisés pour recevoir un stent différé ou des soins habituels avec stent direct. Tous les patients recevront une bithérapie antiplaquettaire. Les patients randomisés pour un stenting différé recevront un inhibiteur de la glycoprotéine IIbIIIa par voie intraveineuse et un anticoagulant avec de l'héparine de bas poids moléculaire. Les patients dépistés et non éligibles à la randomisation seront inscrits de manière prospective dans un registre. Des évaluations de faisabilité, d'innocuité et d'efficacité seront réalisées de manière prospective. Un comité indépendant des événements cliniques examinera tous les événements indésirables graves. Les critères d'évaluation de l'étude feront l'objet d'analyses de base en laboratoire. L'étude vise à éclairer la conception d'un essai clinique multicentrique plus vaste.