Teste de stent adiado em STEMI

Durante a ICP primária, a implantação do stent e a pós-dilatação estão associadas ao não refluxo. Os mecanismos para ausência de refluxo incluem embolização distal do trombo, aumento da formação do trombo e espasmo vascular. A ausência de refluxo está associada a fatores de risco, como duração prolongada da isquemia, grande carga de trombos, elevação persistente do segmento ST e longo comprimento do stent. HIPÓTESE ATIVA: uma vez restabelecido o fluxo anterógrado normal com trombectomia por aspiração inicial e/ou angioplastia com balão no início da ICP primária, em comparação com o tratamento usual com stent direto, uma estratégia de stent diferido por 4 a 16 horas para permitir o benefício os efeitos do fluxo sanguíneo coronariano normalizado e das terapias antitrombóticas reduzirão a incidência de não refluxo em pacientes com STEMI em risco. PROJETO: Em pacientes consecutivos com STEMI com fatores de risco para não refluxo e que deram consentimento informado, quando o fluxo normal foi estabelecido (TIMI 3) por trombectomia por aspiração inicial e/ou angioplastia com balão, os participantes serão randomizados para stent diferido ou cuidados habituais com stent direto. Todos os pacientes receberão terapia antiplaquetária dupla. Os pacientes randomizados para stent diferido receberão inibidor de glicoproteína IIbIIIa intravenoso e anticoagulação com heparina de baixo peso molecular. Os pacientes que são rastreados e não elegíveis para serem randomizados serão inseridos prospectivamente em um registro. As avaliações do estudo para viabilidade, segurança e eficácia serão realizadas prospectivamente. Um comitê independente de eventos clínicos revisará todos os eventos adversos graves. Os endpoints do estudo estarão sujeitos a análises laboratoriais básicas. O estudo destina-se a informar o desenho de um ensaio clínico multicêntrico maior.