GraftJacket versus interposition tendineuse pour l'arthrose trapézométacarpienne

Outre l'utilisation du tendon fléchisseur radial du carpe, plusieurs matériaux peuvent servir de tissu d'interposition, notamment le Gore-Tex, le silicone et d'autres types d'implants métalliques ou polymères. Il a été démontré que l'utilisation de Gore-Tex, d'implants en silicone et en métal entraîne des taux élevés de complications secondaires à la synovite et à une défaillance mécanique combinées à de mauvais résultats pour les patients. Une étude sur une xénogreffe de collagène porcin a été interrompue prématurément en raison de mauvais résultats et de réactions immunologiques indésirables.

Une autre option consiste à utiliser une allogreffe, qui est un tissu dermique ou tendineux provenant d'un autre donneur humain tel que le GraftJacket (Wright Medical Technology, Inc., Arlington, TN). Ce produit est fabriqué à partir de tissus cadavériques donnés qui sont traités pour éliminer tous les composants cellulaires tout en préservant l'échafaudage de collagène natif. Il fournit ainsi la force et l'intégrité de l'autogreffe native sans la réponse immunologique indésirable de l'allogreffe traditionnelle. Il est conforme aux directives de l'American Association of Tissue Banks pour le matériel d'allogreffe et il est classé comme tissu humain destiné à la transplantation.

Le GraftJacket présente une biocompatibilité élevée et les avantages par rapport à l'autogreffe évitent la morbidité du site donneur ainsi qu'une réduction du temps chirurgical.

GraftJacket a été principalement utilisé pour la réparation des déchirures de la coiffe des rotateurs et des ruptures des tendons d'Achille. Aucune complication n'a été signalée et les patients ont montré une amélioration significative des résultats par rapport à leurs conditions préopératoires. Bien que toutes les études montrent des limites méthodologiques dues à l'absence de groupe témoin, ces résultats montrent un grand potentiel et justifient des investigations complémentaires.

Contrairement aux études déjà menées sur le tendon d'Achille et l'articulation de l'épaule, il n'y a que peu de données concernant les autres articulations du membre supérieur telles que le coude et la main. Le traitement de l'arthrose TMC des stades ll, lll et lV d'Eaton avec GraftJacket n'a été rapporté que dans deux études. Les patients à l'étude ont signalé un soulagement significatif de la douleur, des améliorations significatives concernant la force de préhension et de pincement des touches, une bonne capacité à effectuer les activités de la vie quotidienne (AVQ) et des taux de satisfaction élevés. Aucune ou seulement des complications postopératoires minimes telles que des paresthésies qui ne sont pas directement liées au GraftJacket n'ont été signalées. Cependant, certaines limites de ces deux études doivent être reconnues. Il s'agit dans les deux cas d'études observationnelles sans groupe contrôle qui ne permettent pas de conclure si cette approche est favorable par rapport aux techniques standards.