GraftJacket versus Sehneninterposition bei Trapeziometakarpal-Osteoarthritis

Neben der Verwendung der Flexor-carpi-radialis-Sehne können verschiedene Materialien als Interpositionsgewebe dienen, darunter Gore-Tex, Silikon und andere Arten von Metall- oder Polymerimplantaten. Es hat sich gezeigt, dass die Verwendung von Gore-Tex-, Silikon- und Metallimplantaten aufgrund von Synovitis und mechanischem Versagen in Verbindung mit schlechten Patientenergebnissen zu hohen Komplikationsraten führt. Eine Studie über ein Schweine-Kollagen-Xenotransplantat wurde wegen schlechter Ergebnisse und unerwünschter immunologischer Reaktionen vorzeitig beendet.

Eine andere Option ist die Verwendung von Allotransplantat, das Haut- oder Sehnengewebe von einem anderen menschlichen Spender ist, wie das GraftJacket (Wright Medical Technology, Inc., Arlington, TN). Dieses Produkt wird aus gespendetem Leichengewebe hergestellt, das behandelt wird, um alle Zellbestandteile zu entfernen, während das native Kollagengerüst erhalten bleibt. Es stellt somit die Stärke und Integrität eines nativen Autotransplantats ohne die nachteilige immunologische Reaktion eines traditionellen Allotransplantats bereit. Es entspricht den Richtlinien der American Association of Tissue Banks für allogenes Transplantatmaterial und ist als menschliches Gewebe zur Transplantation klassifiziert.

Das GraftJacket weist eine hohe Biokompatibilität auf und die Vorteile im Vergleich zu Autotransplantaten sind die Vermeidung von Morbidität an der Entnahmestelle sowie eine verkürzte Operationszeit.

GraftJacket wird hauptsächlich zur Reparatur von Rotatorenmanschettenrissen und Achillessehnenrissen eingesetzt. Es wurden keine Komplikationen berichtet und die Patienten zeigten signifikant verbesserte Ergebnisse im Vergleich zu ihrem präoperativen Zustand. Obwohl alle Studien aufgrund des Fehlens einer Kontrollgruppe methodische Einschränkungen aufweisen, zeigen diese Ergebnisse ein großes Potenzial und rechtfertigen weitere Untersuchungen.

Im Gegensatz zu den bereits durchgeführten Studien an Achillessehne und Schultergelenk liegen zu anderen Gelenken der oberen Extremität wie Ellenbogen und Hand nur spärliche Daten vor. Die Behandlung von TMC-OA im Eaton-Stadium II, III und IV mit GraftJacket wurde nur in zwei Studien beschrieben. Die untersuchten Patienten berichteten über eine signifikante Schmerzlinderung, signifikante Verbesserungen in Bezug auf Griffigkeit und Tastendruckstärke, eine gute Fähigkeit, Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) auszuführen, und hohe Zufriedenheitsraten. Es wurden keine oder nur minimale postoperative Komplikationen wie Parästhesien berichtet, die nicht in direktem Zusammenhang mit dem GraftJacket stehen. Einige Einschränkungen dieser beiden Studien müssen jedoch anerkannt werden. Beides sind Beobachtungsstudien ohne Kontrollgruppe, was es unmöglich macht, zu schlussfolgern, ob dieser Ansatz im Vergleich zu Standardtechniken vorteilhaft ist.