GraftJacket contro interposizione del tendine per l'artrosi trapeziometacarpale

Oltre all'uso del tendine flessore radiale del carpo, diversi materiali possono fungere da tessuto di interposizione tra cui Gore-Tex, silicone e altri tipi di impianti metallici o polimerici. È stato dimostrato che l'uso di Gore-Tex, silicone e protesi metalliche comporta alti tassi di complicanze secondarie a sinovite e cedimento meccanico combinati con scarsi risultati per i pazienti. Uno studio su uno xenotrapianto di collagene suino è stato interrotto prematuramente a causa di scarsi risultati e reazioni immunologiche avverse.

Un'altra opzione consiste nell'utilizzare l'allotrapianto, che è tessuto dermico o tendineo di un altro donatore umano come GraftJacket (Wright Medical Technology, Inc., Arlington, TN). Questo prodotto è fabbricato da tessuto cadaverico donato che viene trattato per rimuovere tutti i componenti cellulari preservando l'impalcatura di collagene nativo. Fornisce quindi la forza e l'integrità dell'autoinnesto nativo senza la risposta immunologica avversa dell'allotrapianto tradizionale. È conforme alle linee guida dell'American Association of Tissue Banks per il materiale per alloinnesto ed è classificato come tessuto umano per trapianto.

Il GraftJacket mostra un'elevata biocompatibilità e i vantaggi rispetto all'autotrapianto sono l'evitare la morbilità del sito donatore e la riduzione del tempo chirurgico.

GraftJacket è utilizzato principalmente per la riparazione delle rotture della cuffia dei rotatori e delle rotture del tendine d'Achille. Non sono state segnalate complicanze e i pazienti hanno mostrato esiti significativamente migliori rispetto alle loro condizioni preoperatorie. Sebbene tutti gli studi mostrino limiti metodologici dovuti alla mancanza di un gruppo di controllo, questi risultati mostrano un grande potenziale e giustificano ulteriori indagini.

Contrariamente agli studi già condotti sul tendine d'Achille e sull'articolazione della spalla, ci sono solo dati scarsi riguardanti altre articolazioni dell'arto superiore come il gomito e la mano. Il trattamento dell'OA TMC di Eaton stadio ll, lll e lV con GraftJacket è stato riportato solo in due studi. I pazienti sotto indagine hanno riportato un significativo sollievo dal dolore, miglioramenti significativi per quanto riguarda la presa e la forza di presa chiave, buona capacità di svolgere attività della vita quotidiana (ADL) e alti tassi di soddisfazione. Non sono state segnalate complicanze postoperatorie o solo minime come la parestesia che non sono direttamente correlate al GraftJacket. Tuttavia, alcune limitazioni di questi due studi devono essere riconosciute. Entrambi sono studi osservazionali senza gruppo di controllo che rende impossibile concludere se questo approccio è favorevole rispetto alle tecniche standard.