Prise en charge des maladies minérales et osseuses en hémodialyse - Calcitriol vs Paricalcitol (ECRIP)

Les analogues actifs de la vitamine D ont été le pilier du traitement des patients sous hémodialyse atteints de maladies minérales et osseuses (MBD) au cours de la dernière décennie. Le calcitriol intraveineux est un analogue actif de la vitamine D qui est presque identique à la 1, 25 vitamine D3 naturelle. Le calcitriol résulte de l'hydroxylation de la prévitamine D3 dans le foie et les reins. Le paricalcitol, 19-nor-1, 25-dihydroxyvitamine D2, est un nouvel agent analogue de la vitamine D. On pense que cet agent a un effet plus spécifique sur la glande parathyroïde et moins spécifique sur l'absorption du calcium et du phosphore par l'intestin. Bien que les deux formulations semblent également efficaces pour supprimer l'hormone parathyroïdienne (PTH), des études ont suggéré un effet calcémique plus important avec le calcitriol intraveineux par rapport au paricalcitol (1). Pour cette raison, le paricalcitol est l'analogue actif prédominant de la vitamine D utilisé chez les patients hémodialysés aux États-Unis. Deux changements récents dans la prise en charge des patients hémodialysés réduiront probablement la quantité d'analogues actifs de la vitamine D utilisés dans un avenir proche : la libéralisation des objectifs de PTH selon les directives internationales (2) et la mise en place de paiements groupés pour la dialyse par Medicare. Ces changements remettent en question les études précédentes qui ont analysé l'innocuité et l'efficacité de ces médicaments. Le but de cette étude prospective, randomisée et croisée sera de déterminer si le calcitriol est aussi sûr et efficace que le paricalcitol dans le traitement de la MBD chez les patients hémodialysés en utilisant les cibles révisées d'hormone parathyroïdienne KDIGO. Notre hypothèse est que le calcitriol sera aussi sûr et efficace que le paricalcitol dans le traitement de la MBD chez les patients hémodialysés.