Behandlung von Mineral- und Knochenerkrankungen bei der Hämodialyse – Calcitriol vs. Paricalcitol (ECRIP)

Aktive Vitamin-D-Analoga waren in den letzten zehn Jahren die Hauptstütze der Behandlung von Hämodialysepatienten mit Mineralien- und Knochenerkrankungen (MBD). Intravenöses Calcitriol ist ein aktives Vitamin-D-Analogon, das nahezu identisch mit natürlichem 1,25-Vitamin D3 ist. Calcitriol entsteht durch die Hydroxylierung von Prävitamin D3 in Leber und Niere. Paricalcitol, 19-nor-1,25-Dihydroxyvitamin D2, ist ein neueres Vitamin-D-Analogon. Es wird angenommen, dass dieses Mittel eine Wirkung hat, die spezifischer für die Nebenschilddrüse und weniger spezifisch für die Absorption von Calcium und Phosphor aus dem Darm ist. Obwohl beide Formulierungen bei der Unterdrückung des Parathormons (PTH) gleichermaßen wirksam zu sein scheinen, deuten Studien auf eine stärkere kalzämische Wirkung mit intravenösem Calcitriol im Vergleich zu Paricalcitol hin (1). Aus diesem Grund ist Paricalcitol das vorherrschende aktive Vitamin-D-Analogon, das bei Hämodialysepatienten in den Vereinigten Staaten verwendet wird. Zwei aktuelle Änderungen im Management von Hämodialysepatienten werden wahrscheinlich die Menge an aktiven Vitamin-D-Analoga verringern, die in naher Zukunft verwendet werden: die Liberalisierung der PTH-Ziele gemäß internationalen Richtlinien (2) und die Einführung von gebündelten Zahlungen für die Dialyse durch Medicare. Diese Änderungen stellen frühere Studien in Frage, die die Sicherheit und Wirksamkeit dieser Medikamente analysiert haben. Der Zweck dieser prospektiven, randomisierten Crossover-Studie besteht darin, festzustellen, ob Calcitriol bei der Behandlung von MBD bei Hämodialysepatienten unter Verwendung der überarbeiteten KDIGO-Parathyroidhormon-Zielwerte genauso sicher und wirksam ist wie Paricalcitol. Unsere Hypothese ist, dass Calcitriol bei der Behandlung von MBD bei Hämodialysepatienten genauso sicher und wirksam ist wie Paricalcitol.