Beheer van mineraal- en botziekte bij hemodialyse-calcitriol versus paricalcitol (ECRIP)

Actieve vitamine D-analogen zijn de afgelopen tien jaar de steunpilaar geweest van de behandeling van hemodialysepatiënten met mineraal- en botziekte (MBD). Intraveneus calcitriol is een actieve vitamine D-analoog die bijna identiek is aan natuurlijke 1,25 vitamine D3. Calcitriol is het resultaat van de hydroxylering van previtamine D3 in de lever en de nieren. Paricalcitol, 19-nor-1, 25-dihydroxyvitamine D2, is een nieuwere vitamine D-analoog. Aangenomen wordt dat dit middel een effect heeft dat meer specifiek is voor de bijschildklier en minder specifiek voor de opname van calcium en fosfor uit de darmen. Hoewel beide formuleringen even effectief lijken in het onderdrukken van parathyroïdhormoon (PTH), hebben studies een groter calcemisch effect gesuggereerd met intraveneuze calcitriol in vergelijking met paricalcitol (1). Hierdoor is paricalcitol de belangrijkste actieve vitamine D-analoog die wordt gebruikt bij hemodialysepatiënten in de Verenigde Staten. Twee recente veranderingen in de behandeling van hemodialysepatiënten zullen waarschijnlijk de hoeveelheid actieve vitamine D-analogen die in de nabije toekomst worden gebruikt, verminderen: de liberalisering van PTH-doelen volgens internationale richtlijnen (2) en de implementatie van gebundelde betalingen voor dialyse door Medicare. Deze veranderingen vormen een uitdaging voor eerdere onderzoeken die de veiligheid en werkzaamheid van deze medicijnen hebben geanalyseerd. Het doel van deze prospectieve, gerandomiseerde, cross-over studie zal zijn om te bepalen of calcitriol even veilig en effectief is als paricalcitol bij de behandeling van MBD bij hemodialysepatiënten die de herziene KDIGO parathyroïdhormoon-targets gebruiken. Onze hypothese is dat calcitriol even veilig en effectief zal zijn als paricalcitol bij de behandeling van MBD bij hemodialysepatiënten.