Лечение минеральных и костных заболеваний при гемодиализе — кальцитриол в сравнении с парикальцитолом (ECRIP)

Активные аналоги витамина D были основой лечения пациентов, находящихся на гемодиализе, с минеральными и костными заболеваниями (MBD) в течение последнего десятилетия. Внутривенный кальцитриол является активным аналогом витамина D, который почти идентичен природному 1, 25 витамину D3. Кальцитриол образуется в результате гидроксилирования превитамина D3 в печени и почках. Парикальцитол, 19-нор-1,25-дигидроксивитамин D2, является новым аналогом витамина D. Считается, что этот агент оказывает более специфичное действие на паращитовидную железу и менее специфичное на всасывание кальция и фосфора из кишечника. Хотя оба препарата одинаково эффективны в подавлении паратиреоидного гормона (ПТГ), исследования показали более выраженный кальциемический эффект при внутривенном введении кальцитриола по сравнению с парикальцитолом (1). В связи с этим парикальцитол является преобладающим активным аналогом витамина D, используемым у пациентов, находящихся на гемодиализе в Соединенных Штатах. Два недавних изменения в ведении пациентов, находящихся на гемодиализе, вероятно, сократят количество активных аналогов витамина D, используемых в ближайшем будущем: либерализация целей ПТГ в соответствии с международными рекомендациями (2) и введение пакетных платежей за диализ Medicare. Эти изменения бросают вызов предыдущим исследованиям, в которых анализировалась безопасность и эффективность этих препаратов. Цель этого проспективного рандомизированного перекрестного исследования будет заключаться в том, чтобы определить, является ли кальцитриол столь же безопасным и эффективным, как парикальцитол, при лечении MBD у гемодиализных пациентов с использованием пересмотренных мишеней паратиреоидного гормона KDIGO. Наша гипотеза состоит в том, что кальцитриол будет так же безопасен и эффективен, как и парикальцитол, при лечении MBD у пациентов, находящихся на гемодиализе.