Manejo da Doença Mineral e Óssea em Hemodiálise-Calcitriol vs. Paricalcitol (ECRIP)

Os análogos ativos da vitamina D têm sido a base do tratamento para pacientes em hemodiálise com doença mineral e óssea (MBD) na última década. O calcitriol intravenoso é um análogo ativo da vitamina D que é quase idêntico ao natural 1,25 Vitamina D3. O calcitriol resulta da hidroxilação da pré-vitamina D3 no fígado e nos rins. Paricalcitol, 19-nor-1, 25-diidroxivitamina D2, é um novo agente análogo da vitamina D. Acredita-se que esse agente tenha um efeito mais específico na glândula paratireoide e menos específico na absorção de cálcio e fósforo do intestino. Embora ambas as formulações pareçam igualmente eficazes na supressão do hormônio paratireóideo (PTH), estudos sugeriram um efeito calcêmico maior com calcitriol intravenoso em comparação com paricalcitol (1). Devido a isso, o paricalcitol é o análogo ativo predominante da vitamina D usado em pacientes em hemodiálise nos Estados Unidos. Duas mudanças recentes no tratamento de pacientes em hemodiálise provavelmente reduzirão a quantidade de análogos ativos da vitamina D usados ​​em um futuro próximo: a liberalização das metas de PTH de acordo com as diretrizes internacionais, (2) e a implementação de pacotes de pagamentos para diálise pelo Medicare. Essas mudanças desafiam estudos anteriores que analisaram a segurança e a eficácia desses medicamentos. O objetivo deste estudo prospectivo, randomizado e cruzado será determinar se o calcitriol é tão seguro e eficaz quanto o paricalcitol no tratamento de MBD em pacientes em hemodiálise usando os alvos de hormônio da paratireóide KDIGO revisados. Nossa hipótese é que o calcitriol será tão seguro e eficaz quanto o paricalcitol no tratamento da DMO em pacientes em hemodiálise.