Hantering av mineral- och bensjukdomar i hemodialys-kalcitriol vs. paricalcitol (ECRIP)

Aktiva vitamin D-analoger har varit stöttepelaren i behandlingen för patienter i hemodialys med mineral- och skelettsjukdomar (MBD) under det senaste decenniet. Intravenös kalcitriol är en aktiv vitamin D-analog som är nästan identisk med naturligt 1, 25 vitamin D3. Kalcitriol är resultatet av hydroxylering av previtamin D3 i levern och njurarna. Paricalcitol, 19-nor-1, 25-dihydroxyvitamin D2, är en nyare medel vitamin D-analog. Detta medel tros ha en effekt som är mer specifik för bisköldkörteln och mindre specifik för absorption av kalcium och fosfor från tarmen. Även om båda formuleringarna verkar lika effektiva för att undertrycka paratyreoideahormon (PTH), har studier föreslagit en större kalcemisk effekt med intravenös kalcitriol jämfört med paricalcitol (1). På grund av detta är paricalcitol den dominerande aktiva vitamin D-analogen som används i hemodialyspatienter i USA. Två nyligen genomförda förändringar i hanteringen av hemodialyspatienter kommer sannolikt att minska mängden aktiva D-vitaminanaloger som används inom en snar framtid: liberaliseringen av PTH-målen enligt internationella riktlinjer, (2) och implementeringen av paketerade betalningar för dialys av Medicare. Dessa förändringar utmanar tidigare studier som har analyserat säkerheten och effekten av dessa mediciner. Syftet med denna prospektiva, randomiserade, cross-over-studie kommer att vara att avgöra om kalcitriol är lika säkert och effektivt som paricalcitol vid behandling av MBD hos hemodialyspatienter som använder de reviderade KDIGO paratyreoideahormonmålen. Vår hypotes är att kalcitriol kommer att vara lika säker och effektiv som paricalcitol vid behandling av MBD hos hemodialyspatienter.