Stress cardiaque dans le choc septique - Biomarqueurs, échocardiographie et résultats (Septic Heart)

La septicémie et le choc septique sont des problèmes de santé majeurs dans le monde. La septicémie est la conséquence de processus inflammatoires et de réactions humorales et cellulaires à une infection sévère. Sa présentation clinique est variable, avec un continuum allant d'une réponse systémique à l'infection à une maladie fulminante réfractaire à la réanimation et à une défaillance multiviscérale. Le choc septique est la forme la plus sévère de sepsis et la première cause de décès chez les patients en soins intensifs avec une mortalité élevée malgré la réanimation et les traitements modernes.

Le choc septique est dominé cliniquement par des modifications circulatoires se manifestant par une vasodilatation profonde et une hypotension. Les valeurs de débit cardiaque sont souvent apparemment normales, voire améliorées, par rapport à la plage physiologique. Cependant, par rapport à la vasodilatation, le débit cardiaque n'est souvent pas suffisamment amélioré. Ainsi, le degré de dépression myocardique dans le sepsis est souvent sous-estimé par le clinicien, bien qu'il s'agisse d'un facteur qui augmente considérablement la mortalité.

La cardiomyopathie septique engage généralement les deux ventricules globalement et implique une réponse cardiaque diminuée au volume et aux catécholamines circulantes. Il n'est pas principalement hypoxique, mais a plutôt une origine multifactorielle. Chez les survivants, il est généralement réversible, mais les conséquences à long terme ne sont pas connues.

Les biomarqueurs cardiaques, c'est-à-dire les troponines et les peptides natriurétiques, sont tous associés à de moins bons résultats en cas de choc septique. Les troponines cardiaques sont fréquemment élevées et corrélées à la durée de l'hypotension et à l'intensité du soutien vasopresseur. Des peptides natriurétiques élevés prédisent des résultats indésirables, et les valeurs sont souvent nettement élevées même dans des résultats échocardiographiques apparemment normaux. Il n'est pas clair si cela indique des lésions myocardiques structurelles ou plutôt une fuite globale de la membrane septique. Ainsi, avec la complexité de la septicémie, des combinaisons de biomarqueurs cardiaques et de marqueurs d'inflammation globale peuvent fournir un outil plus robuste pour la stratification et le pronostic et pour l'évaluation du dysfonctionnement des organes septiques. En cardiologie clinique, des combinaisons de biomarqueurs de stress myocardique sont utilisées pour la stratification et le pronostic de l'insuffisance myocardique, mais le rôle de tels panels multimarqueurs dans la cardiomyopathie septique n'a pas été étudié.

L'échocardiographie est utilisée en clinique et a fait l'objet de plusieurs études pour caractériser la cardiomyopathie septique. Les signes échocardiographiques de dysfonctionnement systolique ont été au centre des enquêtes précédentes, et la composante systolique est au centre des directives modernes de prise en charge clinique de la cardiomyopathie septique. Le rôle de la dysfonction diastolique gagne en intérêt, les données suggérant une mortalité plus élevée chez les patients présentant une dysfonction diastolique que chez ceux présentant une dysfonction systolique. À ce jour, la corrélation des signes échocardiographiques des panels de biomarqueurs de stress myocardique de dysfonction systolique ou diastolique, et la dynamique de toute corrélation, n'ont pas été étudiées.

L'hypothèse de cette étude est que les marqueurs biologiques du stress cardiaque sont en corrélation avec les signes échocardiographiques d'insuffisance cardiaque, qu'ils peuvent prédire les résultats et qu'ils sont en corrélation avec les méthodes conventionnelles de prédiction des résultats.