Hjertestress ved septisk sjokk - biomarkører, ekkokardiografi og utfall (Septic Heart)

Sepsis og septisk sjokk er store helseproblemer over hele verden. Sepsis er konsekvensen av inflammatoriske prosesser og humorale og cellulære reaksjoner på alvorlig infeksjon. Dens kliniske presentasjon er variabel, med et kontinuum fra en systemisk respons på infeksjon til fulminant sykdom som er refraktær til gjenopplivning og med multippel organsvikt. Septisk sjokk er den alvorligste formen for sepsis og den ledende dødsårsaken hos intensivpasienter med høy dødelighet til tross for moderne gjenopplivning og behandling.

Septisk sjokk domineres klinisk av sirkulasjonsforandringer som viser seg med dyp vasodilatasjon og hypotensjon. Hjertevolumverdier er ofte tilsynelatende normale, eller til og med økt, sammenlignet med det fysiologiske området. Imidlertid, i forhold til vasodilatasjonen, er hjertevolum ofte ikke tilstrekkelig forbedret. Graden av myokarddepresjon ved sepsis blir derfor ofte undervurdert av klinikeren, om enn en faktor som markant øker dødeligheten.

Septisk kardiomyopati involverer vanligvis begge ventriklene globalt, og involverer redusert hjerterespons på volum og sirkulerende katekolaminer. Det er ikke primært hypoksisk, men har snarere en multifaktoriell opprinnelse. Hos overlevende er det vanligvis reversibelt, men langsiktige konsekvenser er ikke kjent.

Hjertebiomarkører, dvs. troponiner og natriuretiske peptider, er alle assosiert med verre utfall ved septisk sjokk. Hjertetroponiner er ofte forhøyede og korrelerer med varigheten av hypotensjon og intensiteten av vasopressorstøtte. Forhøyede natriuretiske peptider forutsier ugunstige utfall, og verdiene er ofte markant forhøyede selv ved tilsynelatende normale ekkokardiografiske funn. Det er ikke klart om dette indikerer strukturell myokardskade, eller snarere viser en global septisk membranlekkasje. Derfor, med kompleksiteten til sepsis, kan kombinasjoner av hjertebiomarkører og markører for global betennelse gi et mer robust verktøy for stratifisering og prognose og for evaluering av septisk organdysfunksjon. I klinisk kardiologi brukes kombinasjoner av biomarkører for myokardial stress for stratifisering og prognostisering av myokardsvikt, men rollen til slike multimarkørpaneler i septisk kardiomyopati er ikke studert.

Ekkokardiografi brukes klinisk, og har vært fokus i flere studier, for å karakterisere septisk kardiomyopati. Ekkokardiografiske tegn på systolisk dysfunksjon har vært hovedfokus i tidligere undersøkelser, og den systoliske komponenten er fokus for moderne retningslinjer for klinisk behandling ved septisk kardiomyopati. Rollen til diastolisk dysfunksjon er økende interesse, med data som tyder på høyere dødelighet hos pasienter med diastolisk dysfunksjon enn hos de med systolisk dysfunksjon. Til dags dato har ikke korrelasjonen mellom ekkokardiografiske tegn på systolisk eller diastolisk dysfunksjon biomarkørpaneler for myokardstress, og dynamikken til enhver korrelasjon, blitt studert.

Hypotesen for denne studien er at biologiske markører for hjertestress korrelerer med ekkokardiografiske tegn på hjertesvikt, at de kan forutsi utfall, og at de korrelerer med konvensjonelle metoder for resultatprediksjon.