Cardiale stress bij septische shock - biomarkers, echocardiografie en resultaat (Septic Heart)

Sepsis en septische shock zijn wereldwijd grote gezondheidsproblemen. Sepsis is het gevolg van ontstekingsprocessen en humorale en cellulaire reacties op ernstige infectie. De klinische presentatie is variabel, met een continuüm van een systemische respons op infectie tot fulminante ziekte die refractair is voor reanimatie en met meervoudig orgaanfalen. Septische shock is de meest ernstige vorm van sepsis en de belangrijkste doodsoorzaak bij intensive care-patiënten met een hoge mortaliteit ondanks moderne reanimatie en behandeling.

Septische shock wordt klinisch gedomineerd door veranderingen in de bloedsomloop die gepaard gaan met ernstige vasodilatatie en hypotensie. Cardiale outputwaarden lijken vaak normaal of zelfs verbeterd in vergelijking met het fysiologische bereik. Ten opzichte van de vasodilatatie wordt het hartminuutvolume echter vaak niet voldoende verbeterd. De mate van myocardiale depressie bij sepsis wordt dus vaak onderschat door de clinicus, hoewel het een factor is die de mortaliteit aanzienlijk verhoogt.

Septische cardiomyopathie grijpt typisch beide ventrikels globaal aan en omvat een verminderde cardiale respons op volume en circulerende catecholamines. Het is niet primair hypoxisch, maar heeft eerder een multifactoriële oorsprong. Bij overlevenden is het meestal omkeerbaar, maar de gevolgen op de lange termijn zijn niet bekend.

Cardiale biomarkers, d.w.z. troponinen en natriuretische peptiden, worden allemaal in verband gebracht met een slechter resultaat bij septische shock. Cardiale troponinen zijn vaak verhoogd en correleren met de duur van hypotensie en de intensiteit van vasopressorondersteuning. Verhoogde natriuretische peptiden voorspellen een ongunstig resultaat, en waarden zijn vaak aanzienlijk verhoogd, zelfs bij ogenschijnlijk normale echocardiografische bevindingen. Het is niet duidelijk of dit duidt op structurele myocardiale schade of eerder op een wereldwijde septische membraanlekkage. Dus, met de complexiteit van sepsis, kunnen combinaties van cardiale biomarkers en markers van globale ontsteking een robuuster hulpmiddel zijn voor stratificatie en prognose en voor evaluatie van septische orgaandisfunctie. In de klinische cardiologie worden combinaties van biomarkers van myocardiale stress gebruikt voor stratificatie en prognose van myocardfalen, maar de rol van dergelijke multimarker-panels bij septische cardiomyopathie is niet onderzocht.

Echocardiografie wordt klinisch gebruikt en is de focus geweest van verschillende onderzoeken om septische cardiomyopathie te karakteriseren. Echocardiografische tekenen van systolische disfunctie waren de belangrijkste focus van eerdere onderzoeken, en de systolische component is de focus van moderne richtlijnen voor klinische behandeling bij septische cardiomyopathie. De rol van diastolische disfunctie wint aan belangstelling, met gegevens die wijzen op een hogere mortaliteit bij patiënten met diastolische disfunctie dan bij patiënten met systolische disfunctie. Tot op heden is de correlatie van echocardiografische tekenen van systolische of diastolische disfunctie myocardiale stressbiomarkerpanels en de dynamiek van enige correlatie niet bestudeerd.

De hypothese van deze studie is dat biologische markers van cardiale stress correleren met echocardiografische tekenen van hartfalen, dat ze de uitkomst kunnen voorspellen en dat ze correleren met conventionele methoden voor uitkomstvoorspelling.