Hjertestress i septisk chok - biomarkører, ekkokardiografi og resultat (Septic Heart)

Sepsis og septisk shock er store sundhedsproblemer verden over. Sepsis er konsekvensen af ​​inflammatoriske processer og humorale og cellulære reaktioner på alvorlig infektion. Dens kliniske præsentation er variabel med et kontinuum fra et systemisk respons på infektion til fulminant sygdom, der er modstandsdygtig over for genoplivning og med multipel organsvigt. Septisk shock er den mest alvorlige form for sepsis og den hyppigste dødsårsag hos intensivpatienter med høj dødelighed trods moderne genoplivning og behandling.

Septisk shock domineres klinisk af kredsløbsændringer, der viser sig med dyb vasodilatation og hypotension. Hjertevolumenværdier er ofte tilsyneladende normale, eller endda forstærkede, sammenlignet med det fysiologiske område. Men i forhold til vasodilatationen er hjertevolumen ofte ikke tilstrækkeligt forbedret. Graden af ​​myokardiedepression ved sepsis er således ofte undervurderet af klinikeren, omend en faktor, der markant øger dødeligheden.

Septisk kardiomyopati involverer typisk begge ventrikler globalt og involverer nedsat hjerterespons på volumen og cirkulerende katekolaminer. Det er ikke primært hypoksisk, men har snarere en multifaktoriel oprindelse. Hos overlevende er det typisk reversibelt, men langsigtede konsekvenser kendes ikke.

Hjertebiomarkører, dvs. troponiner og natriuretiske peptider, er alle forbundet med et værre resultat i septisk shock. Hjertetroponiner er ofte forhøjede og korrelerer med varigheden af ​​hypotension og intensiteten af ​​vasopressorstøtte. Forhøjede natriuretiske peptider forudsiger uønskede resultater, og værdierne er ofte markant forhøjede selv ved tilsyneladende normale ekkokardiografiske fund. Det er ikke klart, om dette indikerer strukturel myokardieskade eller snarere viser en global septisk membranlækage. Med kompleksiteten af ​​sepsis kan kombinationer af hjertebiomarkører og markører for global inflammation således give et mere robust værktøj til stratificering og prognostisering og til evaluering af septisk organdysfunktion. I klinisk kardiologi bruges kombinationer af biomarkører for myokardiestress til stratificering og prognostisering af myokardiesvigt, men rollen af ​​sådanne multimarkørpaneler i septisk kardiomyopati er ikke blevet undersøgt.

Ekkokardiografi bruges klinisk, og har været i fokus i flere undersøgelser, til at karakterisere septisk kardiomyopati. Ekkokardiografiske tegn på systolisk dysfunktion har været hovedfokus i tidligere undersøgelser, og den systoliske komponent er fokus for moderne retningslinjer for klinisk behandling i septisk kardiomyopati. Rollen af ​​diastolisk dysfunktion vinder interesse, og data tyder på højere dødelighed hos patienter med diastolisk dysfunktion end hos dem med systolisk dysfunktion. Til dato er korrelationen mellem ekkokardiografiske tegn på systolisk eller diastolisk dysfunktion biomarkørpaneler for myokardiestress og dynamikken af ​​enhver sammenhæng ikke blevet undersøgt.

Hypotesen for denne undersøgelse er, at biologiske markører for hjertestress korrelerer med ekkokardiografiske tegn på hjertesvigt, at de kan forudsige udfaldet, og at de korrelerer med konventionelle metoder til resultatforudsigelse.