Szívstressz szeptikus sokkban – biomarkerek, echokardiográfia és kimenetel (Septic Heart)

A szepszis és a szeptikus sokk világszerte jelentős egészségügyi problémák. A szepszis a gyulladásos folyamatok, valamint a súlyos fertőzésekre adott humorális és sejtes reakciók következménye. Klinikai megjelenése változó, a fertőzésre adott szisztémás választól az újraélesztésre nem reagáló fulmináns betegségig és többszörös szervi elégtelenségig terjed. A szeptikus sokk a szepszis legsúlyosabb formája és a vezető halálok az intenzív osztályos betegek körében, akiknek a korszerű újraélesztés és kezelés ellenére magas a halálozási aránya.

A szeptikus sokkot klinikailag a keringési változások uralják, amelyek mély értágulattal és hipotenzióval járnak. A perctérfogat értékek gyakran látszólag normálisak, vagy akár meg is emelkedtek, ha összehasonlítjuk a fiziológiás tartománnyal. Az értágulathoz képest azonban a perctérfogat gyakran nem fokozódik megfelelően. Így a klinikus gyakran alábecsüli a szívizom depressziójának mértékét szepszisben, jóllehet ez egy olyan tényező, amely jelentősen növeli a mortalitást.

A szeptikus kardiomiopátia jellemzően mindkét kamrát érinti globálisan, és a szív térfogatára és keringő katekolaminokra adott csökkent reakciójával jár. Nem elsősorban hipoxiás, hanem többtényezős eredetű. Túlélőknél jellemzően visszafordítható, de hosszú távú következményei nem ismertek.

A szív biomarkerei, azaz a troponinok és a natriuretikus peptidek mind rosszabb kimenetelű szeptikus sokk esetén. A szív troponinjai gyakran emelkednek, és korrelálnak a hipotenzió időtartamával és a vazopresszor támogatásának intenzitásával. Az emelkedett natriuretikus peptidek kedvezőtlen kimenetelűek, és az értékek gyakran még a látszólag normális echokardiográfiás leleteknél is jelentősen megemelkednek. Nem világos, hogy ez a szívizom strukturális károsodására utal, vagy inkább globális szeptikus membrán szivárgásra utal. Így a szepszis összetettségével a szív biomarkereinek és a globális gyulladás markereinek kombinációi robusztusabb eszközt jelenthetnek a rétegződéshez és a prognosztizáláshoz, valamint a szeptikus szervek diszfunkciójának értékeléséhez. A klinikai kardiológiában a szívizom stressz biomarkereinek kombinációit használják a miokardiális elégtelenség rétegződésére és prognosztizálására, de az ilyen multimarker panelek szeptikus kardiomiopátiában betöltött szerepét nem vizsgálták.

Az echokardiográfiát klinikailag használják, és számos tanulmány fókuszában áll a szeptikus kardiomiopátia jellemzésére. A korábbi vizsgálatok középpontjában a szisztolés diszfunkció echokardiográfiás jelei álltak, és a szisztolés komponens áll a szeptikus kardiomiopátia klinikai kezelésének modern irányelveinek középpontjában. A diasztolés diszfunkció szerepe egyre nagyobb érdeklődést mutat, az adatok azt mutatják, hogy a diasztolés diszfunkcióban szenvedő betegek mortalitása magasabb, mint a szisztolés diszfunkcióban szenvedőkben. A mai napig nem vizsgálták a szisztolés vagy diasztolés diszfunkció echokardiográfiás jeleinek korrelációját a szívizom stressz biomarker paneljeivel és bármilyen korreláció dinamikájával.

A tanulmány hipotézise az, hogy a kardiális stressz biológiai markerei korrelálnak a szívelégtelenség echokardiográfiás jeleivel, képesek előre jelezni a kimenetelt, és korrelációt mutatnak a kimenetel előrejelzésének hagyományos módszereivel.