Сердечный стресс при септическом шоке — биомаркеры, эхокардиография и исход (Septic Heart)

Сепсис и септический шок являются серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. Сепсис является следствием воспалительных процессов и гуморальных и клеточных реакций на тяжелую инфекцию. Его клиническая картина вариабельна: от системного ответа на инфекцию до фульминантного заболевания, рефрактерного к реанимации, и полиорганной недостаточности. Септический шок — наиболее тяжелая форма сепсиса и ведущая причина смерти пациентов интенсивной терапии с высокой летальностью, несмотря на современные методы реанимации и лечения.

В клинической картине септического шока преобладают изменения кровообращения, проявляющиеся глубокой вазодилатации и гипотензией. Значения сердечного выброса часто кажутся нормальными или даже повышенными по сравнению с физиологическим диапазоном. Однако по сравнению с вазодилатацией сердечный выброс часто неадекватно увеличивается. Таким образом, степень угнетения миокарда при сепсисе часто недооценивается клиницистом, хотя этот фактор заметно увеличивает смертность.

Септическая кардиомиопатия обычно поражает оба желудочка в целом и включает снижение реакции сердца на объем и циркулирующие катехоламины. Это не в первую очередь гипоксия, а скорее многофакторное происхождение. У выживших это обычно обратимо, но долгосрочные последствия неизвестны.

Сердечные биомаркеры, то есть тропонины и натрийуретические пептиды, связаны с худшим исходом при септическом шоке. Сердечные тропонины часто повышены и коррелируют с продолжительностью гипотензии и интенсивностью вазопрессорной поддержки. Повышенный уровень натрийуретических пептидов предсказывает неблагоприятный исход, и его значения часто заметно повышены даже при кажущихся нормальными эхокардиографических данных. Неясно, указывает ли это на структурное повреждение миокарда или, скорее, демонстрирует глобальную протечку септической мембраны. Таким образом, при сложности сепсиса комбинации сердечных биомаркеров и маркеров глобального воспаления могут стать более надежным инструментом для стратификации и прогнозирования, а также для оценки септической органной дисфункции. В клинической кардиологии комбинации биомаркеров миокардиального стресса используются для стратификации и прогнозирования миокардиальной недостаточности, однако роль таких мультимаркерных панелей при септической кардиомиопатии не изучалась.

Эхокардиография используется клинически и была в центре внимания нескольких исследований для характеристики септической кардиомиопатии. Эхокардиографические признаки систолической дисфункции были в центре внимания предыдущих исследований, а систолический компонент находится в центре внимания современных рекомендаций по клиническому ведению септической кардиомиопатии. Роль диастолической дисфункции вызывает все больший интерес, поскольку данные свидетельствуют о более высокой смертности у пациентов с диастолической дисфункцией, чем у пациентов с систолической дисфункцией. На сегодняшний день корреляция эхокардиографических признаков систолической или диастолической дисфункции с панелями биомаркеров стресса миокарда и динамика какой-либо корреляции не изучены.

Гипотеза этого исследования состоит в том, что биологические маркеры сердечного стресса коррелируют с эхокардиографическими признаками сердечной недостаточности, что они могут предсказать исход и что они коррелируют с традиционными методами прогнозирования исхода.