Stress cardiaco nello shock settico - Biomarcatori, ecocardiografia ed esito (Septic Heart)

La sepsi e lo shock settico sono i principali problemi di salute in tutto il mondo. La sepsi è la conseguenza di processi infiammatori e reazioni umorali e cellulari a gravi infezioni. La sua presentazione clinica è variabile, con un continuum da una risposta sistemica all'infezione alla malattia fulminante refrattaria alla rianimazione e con insufficienza multiorgano. Lo shock settico è la forma più grave di sepsi e la principale causa di morte nei pazienti in terapia intensiva con un'elevata mortalità nonostante la moderna rianimazione e il trattamento.

Lo shock settico è clinicamente dominato da alterazioni circolatorie che si presentano con profonda vasodilatazione e ipotensione. I valori della gittata cardiaca sono spesso apparentemente normali, o addirittura migliorati, se confrontati con il range fisiologico. Tuttavia, rispetto alla vasodilatazione, la gittata cardiaca spesso non è adeguatamente potenziata. Pertanto, il grado di depressione miocardica nella sepsi è spesso sottostimato dal medico, sebbene sia un fattore che aumenta notevolmente la mortalità.

La cardiomiopatia settica coinvolge tipicamente entrambi i ventricoli a livello globale e comporta una ridotta risposta cardiaca al volume e alle catecolamine circolanti. Non è principalmente ipossico, ma ha piuttosto un'origine multifattoriale. Nei sopravvissuti, è tipicamente reversibile, ma le conseguenze a lungo termine non sono note.

I biomarcatori cardiaci, cioè le troponine e i peptidi natriuretici, sono tutti associati a un esito peggiore nello shock settico. Le troponine cardiache sono frequentemente elevate e correlate alla durata dell'ipotensione e all'intensità del supporto vasopressore. I peptidi natriuretici elevati predicono l'esito sfavorevole e i valori sono spesso marcatamente elevati anche in risultati ecocardiografici apparentemente normali. Non è chiaro se questo indichi un danno miocardico strutturale, o piuttosto dimostri una perdita globale della membrana settica. Pertanto, con la complessità della sepsi, le combinazioni di biomarcatori cardiaci e marcatori di infiammazione globale possono fornire uno strumento più robusto per la stratificazione e la prognosi e per la valutazione della disfunzione degli organi settici. Nella cardiologia clinica, le combinazioni di biomarcatori dello stress miocardico sono utilizzate per la stratificazione e la prognosi dell'insufficienza miocardica, ma il ruolo di tali pannelli multimarcatore nella cardiomiopatia settica non è stato studiato.

L'ecocardiografia è utilizzata clinicamente ed è stata al centro di numerosi studi per caratterizzare la cardiomiopatia settica. I segni ecocardiografici della disfunzione sistolica sono stati l'obiettivo principale delle indagini precedenti e la componente sistolica è al centro delle moderne linee guida di gestione clinica nella cardiomiopatia settica. Il ruolo della disfunzione diastolica sta guadagnando interesse, con dati che suggeriscono una maggiore mortalità nei pazienti con disfunzione diastolica rispetto a quelli con disfunzione sistolica. Ad oggi, la correlazione dei segni ecocardiografici dei pannelli di biomarcatori dello stress miocardico disfunzione sistolica o diastolica e la dinamica di qualsiasi correlazione non è stata studiata.

L'ipotesi di questo studio è che i marcatori biologici dello stress cardiaco siano correlati con i segni ecocardiografici di insufficienza cardiaca, che possano prevedere l'esito e che siano correlati ai metodi convenzionali di previsione dell'esito.