Estrés cardíaco en shock séptico: biomarcadores, ecocardiografía y resultado (Septic Heart)

La sepsis y el shock séptico son importantes problemas de salud en todo el mundo. La sepsis es la consecuencia de procesos inflamatorios y reacciones humorales y celulares ante una infección grave. Su presentación clínica es variable, con un continuo desde una respuesta sistémica a la infección hasta una enfermedad fulminante refractaria a la reanimación y con falla multiorgánica. El shock séptico es la forma más grave de sepsis y la principal causa de muerte en pacientes de cuidados intensivos con una alta mortalidad a pesar de la reanimación y el tratamiento modernos.

El shock séptico está dominado clínicamente por cambios circulatorios que se presentan con vasodilatación profunda e hipotensión. Los valores de gasto cardíaco a menudo parecen normales, o incluso mejorados, en comparación con el rango fisiológico. Sin embargo, en relación con la vasodilatación, el gasto cardíaco a menudo no mejora adecuadamente. Por lo tanto, el grado de depresión miocárdica en la sepsis a menudo es subestimado por el médico, aunque es un factor que aumenta notablemente la mortalidad.

La miocardiopatía séptica suele comprometer ambos ventrículos globalmente e implica una respuesta cardíaca disminuida al volumen y las catecolaminas circulantes. No es principalmente hipóxico, sino que tiene un origen multifactorial. En los sobrevivientes, por lo general es reversible, pero se desconocen las consecuencias a largo plazo.

Los biomarcadores cardíacos, es decir, las troponinas y los péptidos natriuréticos, están todos asociados con un peor resultado en el shock séptico. Las troponinas cardíacas suelen estar elevadas y se correlacionan con la duración de la hipotensión y la intensidad del soporte vasopresor. Los péptidos natriuréticos elevados predicen un desenlace adverso, y los valores suelen estar muy elevados incluso en hallazgos ecocardiográficos aparentemente normales. No está claro si esto indica daño miocárdico estructural o si demuestra una fuga global de la membrana séptica. Por lo tanto, con la complejidad de la sepsis, las combinaciones de biomarcadores cardíacos y marcadores de inflamación global pueden proporcionar una herramienta más sólida para la estratificación y el pronóstico y para la evaluación de la disfunción orgánica séptica. En cardiología clínica, se utilizan combinaciones de biomarcadores de estrés miocárdico para la estratificación y el pronóstico de insuficiencia miocárdica, pero no se ha estudiado el papel de dichos paneles de múltiples marcadores en la miocardiopatía séptica.

La ecocardiografía se usa clínicamente y ha sido el foco de varios estudios para caracterizar la miocardiopatía séptica. Los signos ecocardiográficos de disfunción sistólica han sido el foco principal de investigaciones previas, y el componente sistólico es el foco de las guías modernas de manejo clínico en la miocardiopatía séptica. El papel de la disfunción diastólica está ganando interés, con datos que sugieren una mayor mortalidad en pacientes con disfunción diastólica que en aquellos con disfunción sistólica. Hasta la fecha, no se ha estudiado la correlación de los signos ecocardiográficos de los paneles de biomarcadores de estrés miocárdico de disfunción sistólica o diastólica y la dinámica de cualquier correlación.

La hipótesis de este estudio es que los marcadores biológicos de estrés cardíaco se correlacionan con los signos ecocardiográficos de insuficiencia cardíaca, que pueden predecir el desenlace y que se correlacionan con los métodos convencionales de predicción del desenlace.