Estresse Cardíaco no Choque Séptico - Biomarcadores, Ecocardiografia e Desfecho (Septic Heart)

A sepse e o choque séptico são os principais problemas de saúde em todo o mundo. A sepse é consequência de processos inflamatórios e reações humorais e celulares à infecção grave. A sua apresentação clínica é variável, com um continuum desde uma resposta sistémica à infeção até uma doença fulminante refratária à reanimação e com falência de múltiplos órgãos. O choque séptico é a forma mais grave de sepse e a principal causa de morte em pacientes de terapia intensiva com alta mortalidade, apesar da ressuscitação e tratamento modernos.

O choque séptico é dominado clinicamente por alterações circulatórias apresentando profunda vasodilatação e hipotensão. Os valores do débito cardíaco são frequentemente aparentemente normais, ou mesmo aumentados, quando comparados com o intervalo fisiológico. No entanto, em relação à vasodilatação, o débito cardíaco muitas vezes não é adequadamente aumentado. Assim, o grau de depressão miocárdica na sepse é frequentemente subestimado pelo clínico, embora seja um fator que aumenta acentuadamente a mortalidade.

A cardiomiopatia séptica normalmente envolve ambos os ventrículos globalmente e envolve resposta cardíaca diminuída ao volume e catecolaminas circulantes. Não é primariamente hipóxico, mas sim de origem multifatorial. Nos sobreviventes, é tipicamente reversível, mas as consequências a longo prazo não são conhecidas.

Os biomarcadores cardíacos, ou seja, troponinas e peptídeos natriuréticos, estão todos associados a pior evolução no choque séptico. As troponinas cardíacas estão frequentemente elevadas e se correlacionam com a duração da hipotensão e a intensidade do suporte vasopressor. Peptídeos natriuréticos elevados predizem resultados adversos, e os valores costumam estar acentuadamente elevados mesmo em achados ecocardiográficos aparentemente normais. Não está claro se isso indica dano miocárdico estrutural ou se demonstra um vazamento global da membrana séptica. Assim, com a complexidade da sepse, combinações de biomarcadores cardíacos e marcadores de inflamação global podem fornecer uma ferramenta mais robusta para estratificação e prognóstico e para avaliação de disfunção de órgão séptico. Na cardiologia clínica, combinações de biomarcadores de estresse miocárdico são usadas para estratificação e prognóstico de insuficiência miocárdica, mas o papel desses painéis multimarcadores na cardiomiopatia séptica não foi estudado.

A ecocardiografia é utilizada clinicamente, e tem sido foco de vários estudos, para caracterizar a cardiomiopatia séptica. Sinais ecocardiográficos de disfunção sistólica têm sido o foco principal de investigações anteriores, e o componente sistólico é o foco de diretrizes modernas de manejo clínico em cardiomiopatia séptica. O papel da disfunção diastólica está ganhando interesse, com dados sugerindo maior mortalidade em pacientes com disfunção diastólica do que naqueles com disfunção sistólica. Até o momento, a correlação de sinais ecocardiográficos de painéis de biomarcadores de estresse miocárdico de disfunção sistólica ou diastólica e a dinâmica de qualquer correlação não foi estudada.

A hipótese deste estudo é que os marcadores biológicos de estresse cardíaco se correlacionam com sinais ecocardiográficos de insuficiência cardíaca, que podem prever o resultado e que se correlacionam com os métodos convencionais de previsão do resultado.