Srdeční stres při septickém šoku - biomarkery, echokardiografie a výsledek (Septic Heart)

Sepse a septický šok jsou celosvětově hlavními zdravotními problémy. Sepse je důsledkem zánětlivých procesů a humorálních a buněčných reakcí na závažnou infekci. Jeho klinický obraz je variabilní, s kontinuitou od systémové odpovědi na infekci až po fulminantní onemocnění refrakterní na resuscitaci a se selháním více orgánů. Septický šok je nejtěžší formou sepse a hlavní příčinou úmrtí u pacientů na jednotce intenzivní péče s vysokou mortalitou navzdory moderní resuscitaci a léčbě.

Septickému šoku klinicky dominují oběhové změny projevující se hlubokou vazodilatací a hypotenzí. Hodnoty srdečního výdeje jsou často zdánlivě normální nebo dokonce zvýšené ve srovnání s fyziologickým rozsahem. Avšak vzhledem k vazodilataci není srdeční výdej často adekvátně zvýšen. Stupeň myokardiální deprese u sepse je tedy klinikem často podceňován, i když je to faktor, který výrazně zvyšuje mortalitu.

Septická kardiomyopatie typicky postihuje obě komory globálně a zahrnuje sníženou srdeční odpověď na objem a cirkulující katecholaminy. Není primárně hypoxický, ale má spíše multifaktoriální původ. U přeživších je obvykle reverzibilní, ale dlouhodobé následky nejsou známy.

Srdeční biomarkery, tj. troponiny a natriuretické peptidy, jsou všechny spojeny s horším výsledkem u septického šoku. Srdeční troponiny jsou často zvýšené a korelují s délkou trvání hypotenze a intenzitou vazopresorické podpory. Zvýšené natriuretické peptidy předpovídají nepříznivý výsledek a hodnoty jsou často výrazně zvýšené i při zdánlivě normálních echokardiografických nálezech. Není jasné, zda to ukazuje na strukturální poškození myokardu, nebo spíše prokazuje globální prosakování septické membrány. Kombinace srdečních biomarkerů a markerů globálního zánětu tedy může při komplexnosti sepse poskytnout robustnější nástroj pro stratifikaci a prognózu a pro hodnocení septické orgánové dysfunkce. V klinické kardiologii se pro stratifikaci a prognostiku myokardiálního selhání používají kombinace biomarkerů myokardiálního stresu, ale role takových multimarkerových panelů v septické kardiomyopatii nebyla studována.

Echokardiografie se používá klinicky a byla zaměřena na několik studií k charakterizaci septické kardiomyopatie. Echokardiografické známky systolické dysfunkce byly hlavním cílem předchozích výzkumů a systolická složka je středem zájmu moderních doporučení klinické léčby septické kardiomyopatie. Role diastolické dysfunkce získává na zájmu, přičemž údaje naznačují vyšší mortalitu u pacientů s diastolickou dysfunkcí než u pacientů se systolickou dysfunkcí. Dosud nebyla studována korelace echokardiografických příznaků systolické nebo diastolické dysfunkce panelů biomarkerů zátěžového myokardu a dynamika jakékoli korelace.

Hypotézou této studie je, že biologické markery srdečního stresu korelují s echokardiografickými známkami srdečního selhání, že mohou predikovat výsledek a že korelují s konvenčními metodami predikce výsledku.