Hjärtstress vid septisk chock - biomarkörer, ekokardiografi och resultat (Septic Heart)

Sepsis och septisk chock är stora hälsoproblem världen över. Sepsis är konsekvensen av inflammatoriska processer och humorala och cellulära reaktioner på allvarlig infektion. Dess kliniska presentation är varierande, med ett kontinuum från ett systemiskt svar på infektion till fulminant sjukdom som är refraktär till återupplivning och med multipel organsvikt. Septisk chock är den allvarligaste formen av sepsis och den vanligaste dödsorsaken hos intensivvårdspatienter med hög dödlighet trots modern återupplivning och behandling.

Septisk chock domineras kliniskt av cirkulationsförändringar med djupgående vasodilatation och hypotoni. Hjärtminutvolymen är ofta till synes normala, eller till och med förhöjda, jämfört med det fysiologiska området. Men i förhållande till vasodilatationen är hjärtminutvolymen ofta inte tillräckligt förstärkt. Graden av myokarddepression vid sepsis underskattas således ofta av läkaren, om än en faktor som markant ökar dödligheten.

Septisk kardiomyopati engagerar vanligtvis båda ventriklarna globalt och involverar minskat hjärtsvar på volym och cirkulerande katekolaminer. Det är inte primärt hypoxiskt, utan har snarare ett multifaktoriellt ursprung. Hos överlevande är det vanligtvis reversibelt, men långsiktiga konsekvenser är inte kända.

Hjärtbiomarkörer, det vill säga troponiner och natriuretiska peptider, är alla associerade med sämre resultat vid septisk chock. Hjärttroponiner är ofta förhöjda och korrelerar med varaktigheten av hypotoni och intensiteten av vasopressorstöd. Förhöjda natriuretiska peptider förutsäger negativa resultat, och värdena är ofta markant förhöjda även vid till synes normala ekokardiografiska fynd. Det är inte klart om detta indikerar strukturell myokardskada, eller snarare visar ett globalt septiskt membranläckage. Således, med komplexiteten av sepsis, kan kombinationer av hjärtbiomarkörer och markörer för global inflammation ge ett mer robust verktyg för stratifiering och prognostisering och för utvärdering av septisk organdysfunktion. Inom klinisk kardiologi används kombinationer av biomarkörer för myokardiell stress för stratifiering och prognostisering av myokardsvikt, men rollen av sådana multimarkörpaneler i septisk kardiomyopati har inte studerats.

Ekokardiografi används kliniskt, och har varit i fokus i flera studier, för att karakterisera septisk kardiomyopati. Ekokardiografiska tecken på systolisk dysfunktion har varit huvudfokus i tidigare undersökningar, och den systoliska komponenten är fokus för moderna riktlinjer för klinisk hantering av septisk kardiomyopati. Rollen av diastolisk dysfunktion ökar i intresse, med data som tyder på högre dödlighet hos patienter med diastolisk dysfunktion än hos de med systolisk dysfunktion. Hittills har sambandet mellan ekokardiografiska tecken på systolisk eller diastolisk dysfunktion biomarkörpaneler för myokardiell stress, och dynamiken i någon korrelation, inte studerats.

Hypotesen för denna studie är att biologiska markörer för hjärtstress korrelerar med ekokardiografiska tecken på hjärtsvikt, att de kan förutsäga utfall och att de korrelerar med konventionella metoder för utfallsprediktion.