Stres sercowy we wstrząsie septycznym - biomarkery, echokardiografia i wynik (Septic Heart)

Sepsa i wstrząs septyczny są poważnymi problemami zdrowotnymi na całym świecie. Sepsa jest konsekwencją procesów zapalnych oraz odpowiedzi humoralnej i komórkowej na ciężkie zakażenie. Jej obraz kliniczny jest zmienny, z kontinuum od ogólnoustrojowej odpowiedzi na infekcję do piorunującej choroby opornej na resuscytację i niewydolności wielonarządowej. Wstrząs septyczny jest najcięższą postacią sepsy i główną przyczyną zgonów pacjentów intensywnej terapii z wysoką śmiertelnością pomimo nowoczesnej resuscytacji i leczenia.

Klinicznie we wstrząsie septycznym dominują zmiany krążeniowe objawiające się głębokim rozszerzeniem naczyń i niedociśnieniem. Wartości rzutu serca są często pozornie normalne, a nawet zwiększone w porównaniu z zakresem fizjologicznym. Jednak w stosunku do rozszerzenia naczyń, pojemność minutowa serca często nie jest odpowiednio zwiększona. Tak więc stopień depresji mięśnia sercowego w sepsie jest często bagatelizowany przez klinicystów, chociaż jest to czynnik znacznie zwiększający śmiertelność.

Kardiomiopatia septyczna typowo obejmuje obie komory na całym świecie i wiąże się ze zmniejszoną odpowiedzią serca na objętość i krążące katecholaminy. Nie jest to głównie niedotlenienie, ale raczej ma wieloczynnikowe pochodzenie. U osób, które przeżyły, jest to zwykle odwracalne, ale długoterminowe konsekwencje nie są znane.

Biomarkery sercowe, tj. troponiny i peptydy natriuretyczne, są związane z gorszym rokowaniem we wstrząsie septycznym. Troponiny sercowe są często podwyższone i korelują z czasem trwania niedociśnienia i intensywnością wspomagania wazopresyjnego. Podwyższone peptydy natriuretyczne przewidują niekorzystne rokowanie, a wartości są często znacznie podwyższone, nawet w pozornie prawidłowych wynikach echokardiograficznych. Nie jest jasne, czy wskazuje to na strukturalne uszkodzenie mięśnia sercowego, czy raczej świadczy o globalnym przecieku błony septycznej. Tak więc, przy złożoności sepsy, kombinacje biomarkerów sercowych i markerów globalnego stanu zapalnego mogą stanowić bardziej niezawodne narzędzie do stratyfikacji i prognozowania oraz do oceny dysfunkcji narządu septycznego. W kardiologii klinicznej kombinacje biomarkerów stresu mięśnia sercowego są wykorzystywane do stratyfikacji i prognozowania niewydolności mięśnia sercowego, ale rola takich wielomarkerowych paneli w kardiomiopatii septycznej nie została zbadana.

Echokardiografia jest stosowana klinicznie i była przedmiotem kilku badań w celu scharakteryzowania kardiomiopatii septycznej. Echokardiograficzne objawy dysfunkcji skurczowej były głównym przedmiotem wcześniejszych badań, a komponenta skurczowa jest przedmiotem zainteresowania nowoczesnych wytycznych postępowania klinicznego w kardiomiopatii septycznej. Rola dysfunkcji rozkurczowej zyskuje na znaczeniu, a dane sugerują wyższą śmiertelność u pacjentów z dysfunkcją rozkurczową niż u pacjentów z dysfunkcją skurczową. Do tej pory nie badano korelacji między echokardiograficznymi objawami dysfunkcji skurczowej lub rozkurczowej paneli biomarkerów stresu mięśnia sercowego ani dynamiki jakiejkolwiek korelacji.

Hipoteza tego badania jest taka, że ​​biologiczne markery stresu sercowego korelują z echokardiograficznymi objawami niewydolności serca, że ​​mogą przewidywać wynik i korelują z konwencjonalnymi metodami przewidywania wyniku.