Herzstress bei septischem Schock – Biomarker, Echokardiographie und Outcome (Septic Heart)

Sepsis und septischer Schock sind weltweit große Gesundheitsprobleme. Sepsis ist die Folge entzündlicher Prozesse und humoraler und zellulärer Reaktionen auf eine schwere Infektion. Das klinische Erscheinungsbild ist variabel, mit einem Kontinuum von einer systemischen Reaktion auf eine Infektion bis hin zu einer fulminanten Erkrankung, die reanimationsresistent ist, und mit multiplem Organversagen. Der septische Schock ist die schwerste Form der Sepsis und die häufigste Todesursache bei Intensivpatienten mit einer hohen Sterblichkeit trotz moderner Reanimation und Behandlung.

Der septische Schock wird klinisch von Kreislaufveränderungen dominiert, die sich in einer ausgeprägten Vasodilatation und Hypotonie zeigen. Die Werte des Herzzeitvolumens sind im Vergleich zum physiologischen Bereich oft scheinbar normal oder sogar verbessert. Im Verhältnis zur Vasodilatation wird das Herzzeitvolumen jedoch häufig nicht ausreichend gesteigert. Daher wird der Grad der myokardialen Depression bei Sepsis oft vom Kliniker unterschätzt, obwohl ein Faktor, der die Sterblichkeit deutlich erhöht.

Die septische Kardiomyopathie betrifft typischerweise beide Ventrikel global und beinhaltet eine verminderte Reaktion des Herzens auf Volumen und zirkulierende Katecholamine. Sie ist nicht primär hypoxisch, sondern multifaktoriell bedingt. Bei Überlebenden ist es typischerweise reversibel, aber langfristige Folgen sind nicht bekannt.

Kardiale Biomarker, d. h. Troponine und natriuretische Peptide, sind alle mit einem schlechteren Ergebnis bei septischem Schock verbunden. Kardiale Troponine sind häufig erhöht und korrelieren mit der Dauer der Hypotonie und der Intensität der Vasopressorunterstützung. Erhöhte natriuretische Peptide sagen ein unerwünschtes Ergebnis voraus, und die Werte sind oft deutlich erhöht, selbst bei scheinbar normalen echokardiographischen Befunden. Es ist nicht klar, ob dies auf eine strukturelle myokardiale Schädigung hinweist oder eher auf eine globale septische Membranleckage hinweist. Angesichts der Komplexität der Sepsis können Kombinationen aus kardialen Biomarkern und Markern globaler Entzündung daher ein robusteres Instrument für die Stratifizierung und Prognose sowie für die Bewertung der septischen Organdysfunktion darstellen. In der klinischen Kardiologie werden Kombinationen von Biomarkern für myokardialen Stress zur Stratifizierung und Prognose von Myokardversagen verwendet, aber die Rolle solcher Multimarker-Panels bei septischer Kardiomyopathie wurde nicht untersucht.

Die Echokardiographie wird klinisch eingesetzt und war Gegenstand mehrerer Studien zur Charakterisierung der septischen Kardiomyopathie. Echokardiographische Zeichen einer systolischen Dysfunktion standen im Mittelpunkt früherer Untersuchungen, und die systolische Komponente steht im Mittelpunkt moderner Leitlinien für das klinische Management bei septischer Kardiomyopathie. Die Rolle der diastolischen Dysfunktion gewinnt an Interesse, wobei Daten darauf hindeuten, dass Patienten mit diastolischer Dysfunktion eine höhere Mortalität aufweisen als Patienten mit systolischer Dysfunktion. Bis heute wurde die Korrelation von echokardiographischen Anzeichen einer systolischen oder diastolischen Dysfunktion mit myokardialen Stress-Biomarker-Panels und die Dynamik jeglicher Korrelation nicht untersucht.

Die Hypothese dieser Studie ist, dass biologische Marker für kardialen Stress mit echokardiographischen Anzeichen einer Herzinsuffizienz korrelieren, dass sie das Outcome vorhersagen können und dass sie mit konventionellen Methoden der Outcome-Vorhersage korrelieren.