Sydänstressi septisessä shokissa - Biomarkkerit, kaikukardiografia ja lopputulos (Septic Heart)

Sepsis ja septinen sokki ovat suuria terveysongelmia maailmanlaajuisesti. Sepsis on seurausta tulehdusprosesseista sekä humoraalisista ja solureaktioista vakavaan infektioon. Sen kliininen esitys on vaihteleva ja jatkuu systeemisestä vasteesta infektioon fulminanttiin tautiin, joka ei kestä elvytyshoitoa, ja useiden elinten vajaatoimintaan. Septinen sokki on sepsiksen vakavin muoto ja yleisin kuolinsyy tehohoitopotilailla, joilla on korkea kuolleisuus nykyaikaisesta elvytyksestä ja hoidosta huolimatta.

Septista sokkia hallitsevat kliinisesti verenkiertomuutokset, joihin liittyy syvää vasodilataatiota ja hypotensiota. Sydämen minuuttitilavuusarvot ovat usein näennäisesti normaaleja tai jopa kohonneita verrattuna fysiologiseen vaihteluväliin. Verisuonten laajentumiseen verrattuna sydämen minuuttitilavuus ei kuitenkaan usein paranna riittävästi. Siten lääkäri aliarvioi usein sepsiksen sydänlihaksen laman asteen, vaikkakin tekijä, joka lisää merkittävästi kuolleisuutta.

Septinen kardiomyopatia koskettaa tyypillisesti molempia kammioita maailmanlaajuisesti, ja siihen liittyy heikentynyt sydämen vaste tilavuuteen ja kiertäviin katekolimiineihin. Se ei ole ensisijaisesti hypoksinen, vaan sillä on monitekijäinen alkuperä. Selviytyneillä se on tyypillisesti palautuva, mutta pitkän aikavälin seurauksia ei tunneta.

Sydämen biomarkkerit, eli troponiinit ja natriureettiset peptidit, liittyvät kaikki huonompaan lopputulokseen septisessä sokissa. Sydämen troponiinit ovat usein koholla ja korreloivat hypotension kestoon ja vasopressorin tuen intensiteettiin. Kohonneet natriureettiset peptidit ennustavat haitallisia seurauksia, ja arvot ovat usein huomattavasti kohonneita jopa normaalilta näyttävissä kaikukardiografisissa löydöksissä. Ei ole selvää, viittaako tämä rakenteelliseen sydänlihasvaurioon vai osoittaako se pikemminkin maailmanlaajuisen septisen kalvon vuotamisen. Siten sepsiksen monimutkaisuuden vuoksi sydämen biomarkkerien ja globaalin tulehduksen merkkiaineiden yhdistelmät voivat tarjota vahvemman työkalun kerrostumiseen ja ennustamiseen sekä septisen elimen toimintahäiriön arvioimiseen. Kliinisessä kardiologiassa sydänlihasstressin biomarkkerien yhdistelmiä käytetään sydänlihaksen vajaatoiminnan stratifiointiin ja ennustamiseen, mutta tällaisten multimarkkeripaneelien roolia septisessä kardiomyopatiassa ei ole tutkittu.

Kaikukardiografiaa käytetään kliinisesti, ja se on ollut useiden tutkimusten kohteena septisen kardiomyopatian karakterisoinnissa. Systolisen toimintahäiriön kaikukuvaukset ovat olleet aiempien tutkimusten pääpaino, ja systolinen komponentti on septisen kardiomyopatian kliinisen hoidon nykyaikaisten ohjeiden painopiste. Diastolisen toimintahäiriön rooli on saamassa kiinnostusta, ja tiedot viittaavat korkeampaan kuolleisuuteen potilailla, joilla on diastolinen toimintahäiriö kuin potilailla, joilla on systolinen toimintahäiriö. Toistaiseksi ei ole tutkittu systolisen tai diastolisen toimintahäiriön systolisen tai diastolisen toimintahäiriön kaikukardiografisten merkkien korrelaatiota sydänlihaksen stressin biomarkkeripaneelien kanssa eikä minkään korrelaation dynamiikkaa.

Tämän tutkimuksen hypoteesi on, että sydämen stressin biologiset markkerit korreloivat sydämen vajaatoiminnan kaikukardiografisten merkkien kanssa, että ne voivat ennustaa lopputuloksen ja että ne korreloivat tavanomaisten tulosennustemenetelmien kanssa.