Soins de traitement d'entretien à la méthadone (TMM) pour la prévention du VIH

La consommation de drogues injectables est le principal mode de transmission du VIH pour 740 000 personnes vivant avec le VIH (PVV) en Chine. En réponse à cette situation, la Chine a introduit le traitement d'entretien à la méthadone (MMT) en 2004, qui est maintenant dispensé par 701 cliniques desservant 295 000 clients. Malgré cette expansion impressionnante, les programmes MMT en Chine sont toujours confrontés à de sérieux défis, notamment des taux d'abandon élevés, un grand nombre de clients qui continuent à consommer de l'héroïne pendant le MMT, un écart entre les besoins des clients et la disponibilité des services, le manque de compétences des prestataires dans le conseil et l'éducation, et la stigmatisation liée à la résistance à la réduction des risques. Cette étude vise à répondre à ces défis.

Sur la base de notre succès précédent avec le pilote d'intervention (R34MH083512), nous avons mené cet essai contrôlé randomisé (MMT CARE), qui intégrera des composants d'intervention comportementale avec un modèle principalement pharmacologique de MMT. L'intervention se concentre sur l'observance du traitement et les résultats efficaces en réduisant les attitudes et les comportements stigmatisants parmi les prestataires de services, en améliorant leurs compétences en communication et en améliorant leurs interactions avec les changements de comportement de leurs clients et leur soutien. Notre objectif est d'apporter un changement contextuel pour soutenir un environnement protecteur pour la motivation et la capacité des clients afin de réduire leur risque de VIH. Les résultats pourraient profiter non seulement à la Chine mais aussi à la communauté mondiale en combinant efficacement les interventions pour contrôler l'épidémie de VIH.

L'étude sera mise en œuvre dans les provinces du Sichuan, du Guangdong, du Hunan, du Shaanxi et du Jiangsu. Un total de 68 cliniques MMT seront sélectionnées au hasard dans les cinq provinces et randomisées soit dans la condition d'intervention (groupe MMT CARE) soit dans la condition de contrôle. Dans chaque clinique sélectionnée, nous recruterons 6 prestataires de services et 36 clients, totalisant 408 prestataires de services et 2 448 clients (204 prestataires de services et 1 224 clients dans chaque condition, respectivement).

Les objectifs spécifiques de l'étude sont les suivants :

1. Examiner si les prestataires du groupe d'intervention, par rapport aux prestataires du groupe témoin, démontrent une meilleure adhésion aux protocoles de TEM, une diminution des attitudes préjudiciables, une augmentation des interactions avec les clients et une augmentation des communications avec les clients sur la réduction des risques.
2. Examiner si les clients du TEM du groupe d'intervention, par rapport aux clients du groupe témoin, démontrent une amélioration de l'observance/du maintien du traitement, une diminution de la consommation concomitante de drogues, une motivation accrue pour le changement de comportement, une santé mentale améliorée, un soutien positif accru et une réduction des comportements à risque pour le VIH.
3. Explorer si l'amélioration des résultats des prestataires est associée à l'amélioration des résultats des clients.