Cuidados de tratamento de manutenção com metadona (MMT) para prevenção do HIV

O uso de drogas injetáveis ​​é o principal modo de transmissão do HIV para 740.000 pessoas vivendo com HIV (PLH) na China. Em resposta a esta situação, a China introduziu o tratamento de manutenção com metadona (MMT) em 2004, que agora é dispensado por 701 clínicas que atendem a 295.000 clientes. Apesar dessa expansão impressionante, os programas MMT da China ainda enfrentam sérios desafios, incluindo altas taxas de abandono, um grande número de clientes que continuam a usar heroína durante o MMT, uma lacuna entre as necessidades dos clientes e a disponibilidade de serviços, falta de habilidades dos provedores em aconselhamento e educação, e estigma ligado à resistência à redução de danos. Este estudo visa enfrentar esses desafios.

Com base em nosso sucesso anterior com o piloto de intervenção (R34MH083512), conduzimos este estudo controlado randomizado (MMT CARE), que integrará componentes de intervenção comportamental com um modelo principalmente farmacológico de MMT. A intervenção se concentra na adesão ao tratamento e nos resultados efetivos, reduzindo atitudes e comportamentos estigmatizantes entre os prestadores de serviços, aprimorando suas habilidades de comunicação e melhorando suas interações e apoio às mudanças de comportamento de seus clientes. Nosso objetivo é trazer uma mudança contextual para apoiar um ambiente protetor para a motivação e capacidade dos clientes, a fim de reduzir seu risco de HIV. As descobertas podem beneficiar não apenas a China, mas também a comunidade global, combinando efetivamente intervenções para controlar a epidemia de HIV.

O estudo será implementado nas províncias de Sichuan, Guangdong, Hunan, Shaanxi e Jiangsu. Um total de 68 clínicas MMT serão selecionadas aleatoriamente das cinco províncias e randomizadas para a condição de intervenção (grupo MMT CARE) ou a condição de controle. De cada clínica selecionada, recrutaremos 6 prestadores de serviços e 36 clientes, totalizando 408 prestadores de serviços e 2.448 clientes (204 prestadores de serviços e 1.224 clientes em cada condição, respectivamente).

Os Objetivos Específicos do estudo são os seguintes:

1. Examinar se os provedores do grupo de intervenção, em comparação com os provedores do grupo de controle, demonstram melhor adesão aos protocolos MMT, diminuição das atitudes preconceituosas, aumento das interações com os clientes e aumento das comunicações com os clientes sobre redução de risco.
2. Examinar se os clientes MMT no grupo de intervenção, em comparação com os clientes no grupo de controle, demonstram melhor adesão/retenção ao tratamento, diminuição do uso concomitante de drogas, aumento da motivação para mudança de comportamento, melhora da saúde mental, aumento do apoio positivo e redução dos comportamentos de risco para o HIV.
3. Explorar se os melhores resultados dos provedores estão associados a melhores resultados dos clientes.