Metadon Maintenance Treatment (MMT) Pleje til HIV-forebyggelse

Injicerende stofbrug er den vigtigste måde at overføre hiv på for 740.000 mennesker, der lever med hiv (PLH) i Kina. Som reaktion på denne situation introducerede Kina i 2004 metadonvedligeholdelsesbehandling (MMT), som nu uddeles af 701 klinikker, der betjener 295.000 klienter. På trods af denne imponerende opskalering står Kinas MMT-programmer stadig over for alvorlige udfordringer, herunder høje frafaldsprocenter, et stort antal klienter, der fortsætter med at bruge heroin under MMT, en kløft mellem klienters behov og tilgængelighed af tjenester, udbyderes manglende færdigheder i rådgivning og uddannelse, og stigmatisering forbundet med modstand mod skadesreduktion. Denne undersøgelse har til formål at løse disse udfordringer.

Baseret på vores tidligere succes med interventionspiloten (R34MH083512) gennemførte vi dette randomiserede kontrollerede forsøg (MMT CARE), som vil integrere adfærdsmæssige interventionskomponenter med en primært farmakologisk model af MMT. Interventionen fokuserer på behandlingsoverholdelse og effektive resultater ved at reducere stigmatiserende holdninger og adfærd blandt tjenesteudbydere, forbedre deres kommunikationsevner og forbedre deres interaktion med og støtte til deres klienters adfærdsændringer. Vores mål er at bringe en kontekstuel ændring for at understøtte et beskyttende miljø for klienters motivation og kapacitet for at reducere deres HIV-risiko. Resultaterne kunne gavne ikke kun Kina, men også det globale samfund ved effektivt at kombinere interventioner til at kontrollere HIV-epidemien.

Undersøgelsen vil blive implementeret i Sichuan, Guangdong, Hunan, Shaanxi og Jiangsu provinserne. I alt 68 MMT-klinikker vil blive tilfældigt udvalgt fra de fem provinser og randomiseret til enten interventionstilstanden (MMT CARE-gruppen) eller kontroltilstanden. Fra hver udvalgt klinik vil vi rekruttere 6 serviceudbydere og 36 klienter, i alt 408 serviceudbydere og 2.448 klienter (henholdsvis 204 serviceudbydere og 1.224 klienter i hver tilstand).

De specifikke mål med undersøgelsen er som følger:

1. At undersøge om udbydere i interventionsgruppen sammenlignet med udbydere i kontrolgruppen viser forbedret overholdelse af MMT-protokoller, nedsatte fordomsfulde holdninger, øget interaktion med klienter og øget kommunikation med klienter om risikoreduktion.
2. At undersøge om MMT-klienter i interventionsgruppen sammenlignet med klienter i kontrolgruppen udviser forbedret behandlingsadhærens/retention, nedsat samtidig stofbrug, øget motivation for adfærdsændring, forbedret mental sundhed, øget positiv støtte og reduceret HIV-risikoadfærd.
3. At undersøge, om udbyderes forbedrede resultater er forbundet med forbedrede klientresultater.