Trattamento di mantenimento con metadone (MMT) Cura per la prevenzione dell'HIV

Il consumo di droga per via parenterale è la principale modalità di trasmissione dell'HIV per 740.000 persone che vivono con l'HIV (PLH) in Cina. In risposta a questa situazione, nel 2004 la Cina ha introdotto la terapia di mantenimento con metadone (MMT), che è ora erogata da 701 cliniche che servono 295.000 pazienti. Nonostante questa impressionante espansione, i programmi MMT in Cina devono ancora affrontare serie sfide, tra cui alti tassi di abbandono, un gran numero di clienti che continuano a fare uso di eroina durante la MMT, un divario tra le esigenze dei clienti e la disponibilità dei servizi, la mancanza di competenze dei fornitori nella consulenza e nell'istruzione e lo stigma legato alla resistenza alla riduzione del danno. Questo studio si propone di affrontare queste sfide.

Sulla base del nostro precedente successo con l'intervento pilota (R34MH083512), abbiamo condotto questo studio controllato randomizzato (MMT CARE), che integrerà componenti di intervento comportamentale con un modello principalmente farmacologico di MMT. L'intervento si concentra sull'aderenza al trattamento e sui risultati efficaci riducendo atteggiamenti e comportamenti stigmatizzanti tra i fornitori di servizi, migliorando le loro capacità comunicative e migliorando le loro interazioni e il supporto dei cambiamenti comportamentali dei loro clienti. Il nostro obiettivo è apportare un cambiamento contestuale per supportare un ambiente protettivo per la motivazione e la capacità dei clienti al fine di ridurre il rischio di HIV. I risultati potrebbero beneficiare non solo la Cina ma anche la comunità globale combinando efficacemente gli interventi per il controllo dell'epidemia di HIV.

Lo studio sarà implementato nelle province di Sichuan, Guangdong, Hunan, Shaanxi e Jiangsu. Un totale di 68 cliniche MMT saranno selezionate casualmente dalle cinque province e randomizzate alla condizione di intervento (gruppo MMT CARE) o alla condizione di controllo. Da ogni clinica selezionata, recluteremo 6 fornitori di servizi e 36 clienti, per un totale di 408 fornitori di servizi e 2.448 clienti (rispettivamente 204 fornitori di servizi e 1.224 clienti in ciascuna condizione).

Gli obiettivi specifici dello studio sono i seguenti:

1. Esaminare se i fornitori del gruppo di intervento, rispetto ai fornitori del gruppo di controllo, dimostrano una migliore aderenza ai protocolli MMT, diminuiti atteggiamenti pregiudizievoli, maggiori interazioni con i clienti e maggiori comunicazioni con i clienti sulla riduzione del rischio.
2. Esaminare se i clienti MMT nel gruppo di intervento, rispetto ai clienti nel gruppo di controllo, dimostrano una migliore aderenza/ritenzione al trattamento, diminuzione dell'uso concomitante di droghe, maggiore motivazione al cambiamento comportamentale, miglioramento della salute mentale, aumento del supporto positivo e riduzione dei comportamenti a rischio di HIV.
3. Per esplorare se i migliori risultati dei fornitori sono associati a migliori risultati del cliente.