Atorvastatine pour la réduction des lésions myocardiques pendant l'angiographie et son mécanisme associé à l'IMR (ARMYDA-IMR)

Avec 20 ans de popularité des applications cliniques de l'intervention coronarienne percutanée (ICP), une attention croissante a été accordée aux lésions myocardiques postopératoires (IDM) après ICP. Les études NAPLES II1 et ARMYDA2 ont montré que le traitement par statines à dose de charge avant l'ICP pour les patients atteints de SCA peut réduire l'infarctus du myocarde périopératoire et les événements cardiaques indésirables majeurs (MACE) et la mortalité 1 an après l'ICP. Le mécanisme de base concernant les effets des statines sur les résultats cliniques mentionnés ci-dessus, qui ne peut pas être complètement expliqué par l'effet hypolipidémiant, n'a jusqu'à présent pas été découvert dans des études antérieures. Ainsi l'intérêt de certains chercheurs s'est tourné vers l'autre point de vue, comme la microcirculation coronarienne. L'IM après ICP est une sorte d'infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI) lié à la microcirculation coronarienne, qui ne peut pas être détecté par angiographie coronarienne, mais peut être détecté par l'examen de l'indice de résistance microcirculatoire (IMR).

Dans cette étude, nous recruterons des patients souffrant d'angor stable, d'angor instable et d'infarctus aigu du myocarde sans élévation du segment ST qui ont été confirmés par coronarographie. Au moment de l'inscription, les patients seront assignés au hasard au groupe de dose de charge (atorvastatine 80 mg 12 heures avant l'ICP et 40 mg 2 heures avant l'ICP, puis 20 mg/j après l'ICP) ou au groupe témoin (atorvastatine 20 mg 12 heures avant l'ICP et puis 20mg/j après PCI). Lorsque l'ICP est effectuée, l'indice de résistance microvasculaire (IMR) sera mesuré avant et après la procédure. L'infarctus du myocarde périprocédural sera défini par un biomarqueur cardiaque post-ICP. Tous les patients seront suivis pour les événements cardiaques indésirables pendant 1 mois.