Modifications de la densité minérale osseuse sous deux composants tibiaux dans l'arthroplastie totale du genou

L'arthrose est une maladie progressive qui touche les deux tiers des Américains. Aujourd'hui, environ 43 millions de personnes souffrent d'arthrite. D'ici 2020, plus de 59,4 millions d'Américains seront touchés par la maladie. Malgré les bons résultats relatifs de l'arthroplastie totale du genou, il reste un dispositif biomédical qui peut tomber en panne avec le temps. Une étude récente portant sur les mécanismes actuels d'échec des prothèses totales de genou, a répertorié l'usure du polyéthylène et l'ostéolyse autour des implants. Le matériau utilisé pour l'insert en polyéthylène ainsi que la conformité de la surface articulaire des implants ont été modifiés pour diminuer l'usure. Lors de l'introduction de la modularité, l'utilisation d'un support métallique dans les embases tibiales est devenue évidente car elle offrait une meilleure répartition des contraintes sur l'os tibial proximal. Cependant, il a introduit d'autres modes de défaillances. Le micromouvement a été démontré entre le support métallique et la doublure tibiale, et a produit une usure du polyéthylène à l'arrière dans 44 % des implants lors du retrait pour révision. Les facteurs influençant le choix de l'implant par le chirurgien sont : la reproductibilité et la longévité des résultats, la difficulté technique d'implantation, le coût et l'impact sur le stock osseux. Le module d'élasticité de l'embase tibiale a un effet direct sur la biologie osseuse périprothétique. Des études ont décrit une diminution significative de la densité minérale osseuse (DMO) postopératoire, adjacente aux implants, après une arthroplastie totale du genou. Aucune étude, à notre connaissance, ne s'est penchée sur la DMO in vivo après prothèse totale de genou comparant différents modèles d'embases tibiales. L'effet direct des changements de conception sur la survie globale de l'implant peut être étudié avec des essais cliniques randomisés isolant des variables spécifiques. Aucun essai clinique randomisé n'a examiné la rigidité et la modularité de l'insert tibial, ni son effet sur les modifications de la densité osseuse, la synovite, l'ostéolyse ou la survie. Afin d'isoler la rigidité et la modularité comme variables d'étude, on viserait à randomiser une population homogène de patients subissant une arthroplastie totale du genou avec des implants de géométrie articulaire similaire avec une modularité et une rigidité différentes de l'insert tibial.