Transplantation de sang de cordon ombilical non apparenté (UBC)

La greffe allogénique de cellules hématopoïétiques (allo-HCT) est une thérapie curative pour le traitement des tumeurs malignes hématologiques et non hématologiques et de certaines affections non malignes. La moelle osseuse ou le sang périphérique d'un donneur frère/soeur compatible avec l'antigène leucocytaire humain (HLA) est la source la plus couramment utilisée de cellules souches allogéniques. Cependant, des frères et sœurs compatibles HLA sont disponibles pour moins d'un tiers des patients qui nécessitent une greffe de cellules allo-souches (allo-SCT). En l'absence d'un frère ou d'une sœur HLA compatible, de donneurs bénévoles non apparentés ou de donneurs apparentés partiellement incompatibles (PMRD), le sang de cordon stocké peut être utilisé comme source de cellules souches allogéniques. Le sang de cordon stocké a été utilisé comme source de cellules souches allogéniques chez les nourrissons et les enfants, mais a suscité un scepticisme précoce chez les adultes en raison de préoccupations concernant le potentiel de greffe du nombre relativement limité de cellules souches. Le nombre de cellules souches dans une unité de sang de cordon est généralement inférieur d'un log au nombre de cellules souches d'un prélèvement moyen de moelle osseuse d'un adulte pour transplantation.

Après le succès de la première greffe allogénique de sang de cordon ombilical en 1988, des programmes de mise en banque de CBSC de donneurs non apparentés sélectionnés ont été lancés aux États-Unis et en Europe. Le Dr Pablo Rubenstein a créé la première banque de ce type au New York Blood Center (NYBC) en 1993. Depuis sa création, le NYBC a fourni des cellules souches de sang de cordon de donneurs non apparentés pour plus de 1000 greffes. L'analyse des résultats pour les 562 premiers receveurs de greffe du NYBC a révélé un taux cumulé de prise de greffe de 81 % au jour 42 pour les PMN. et 85 % au jour 180 pour les plaquettes. Actuellement, environ plus de 100 000 unités de sang de cordon sont disponibles dans les banques de sang de cordon du monde entier et plus de 2 000 patients ont reçu des greffes de sang de cordon de ces banques. NetCord, un groupe coopératif international de banques de sang de cordon, a élaboré un ensemble détaillé de normes pour les banques de sang de cordon afin de faciliter les échanges internationaux et de garantir la qualité de ces produits.

Sélection de l'unité de sang de cordon :

Les unités UCB devront être compatibles 4 à 6 sur 6 avec l'antigène HLA-A, -B et l'allèle -DRB1 avec le patient. Le typage à HLA-C et -DQ sera obtenu mais pas requis dans la stratégie de match. Une dose minimale de cellules nucléées totales (TNC) > 2,0 x 107/kg au moment de la congélation sera utilisée dans la mesure du possible. Lors de l'utilisation d'unités doubles, chaque unité doit contenir une dose minimale de TNC pré-cryopréservée de 1,5 x 107/kg.

Procédure de transplantation UCB :

Il y aura un régime préparatif myéloablatif et d'intensité réduite qui peut être administré avant la perfusion du produit de cordon. L'approche myéloablative sera choisie chez les patients plus jeunes (<50 ans) avec un score HCT-CI <3. Le régime d'intensité réduite sera sélectionné pour tous les patients âgés (> 50) ou les patients plus jeunes avec un score d'indice de comorbidité spécifique à la transplantation de cellules hématopoïétiques (HCT-CI)> 3. Le régime d'intensité réduite sera également choisi pour tous les patients transplantés pour des lymphomes indolents/folliculaires, une LLC, un myélome ou un lymphome de Hodgkin ; indépendamment de l'âge ou du score HCT-CI. Au cas par cas, les patients peuvent recevoir un traitement préparatoire en dehors de leur catégorie désignée comme indiqué ci-dessus avec l'approbation du PI, si cela est jugé dans le meilleur intérêt du patient.