Transplante de Sangue de Cordão Umbilical (UBC) não aparentado

O transplante alogênico de células hematopoiéticas (alo-HCT) é uma terapia curativa para o tratamento de neoplasias hematológicas e não hematológicas e de certas condições não malignas. Medula óssea ou sangue periférico de um doador irmão compatível com antígeno leucocitário humano (HLA) é a fonte mais comumente usada de células-tronco alogênicas. No entanto, irmãos HLA compatíveis estão disponíveis para menos de um terço dos pacientes que necessitam de transplante de células-tronco alo (alo-SCT). Na ausência de um irmão HLA compatível, doadores não aparentados voluntários ou doadores aparentados parcialmente incompatíveis (PMRD), o sangue do cordão armazenado pode ser usado como fonte de células-tronco alogênicas. O sangue do cordão armazenado tem sido usado como fonte de células-tronco alogênicas em bebês e crianças, mas teve ceticismo precoce em adultos devido a preocupações sobre o potencial de enxerto do número relativamente limitado de células-tronco. O número de células-tronco em uma unidade de sangue do cordão umbilical é geralmente um log menor do que o número de células-tronco em uma coleta média de medula óssea de um adulto para transplante.

Após o sucesso do primeiro transplante alogênico de sangue de cordão umbilical em 1988, programas de armazenamento de CBSC de doadores não aparentados foram iniciados nos Estados Unidos e na Europa. O Dr. Pablo Rubenstein abriu o primeiro banco desse tipo no New York Blood Center (NYBC) em 1993. Desde a sua criação, o NYBC forneceu células-tronco de sangue de cordão de doadores não aparentados para mais de 1.000 transplantes. A análise dos resultados dos primeiros 562 receptores de transplante do NYBC revelou uma taxa cumulativa de enxerto de 81% no dia 42 para PMNs. e 85% no dia 180 para plaquetas. Atualmente, aproximadamente mais de 100.000 unidades de sangue de cordão estão disponíveis em bancos de sangue de cordão em todo o mundo e mais de 2.000 pacientes receberam transplantes de sangue de cordão desses bancos. A NetCord, um grupo cooperativo internacional de bancos de sangue de cordão, desenvolveu um conjunto detalhado de padrões para bancos de sangue de cordão para facilitar as trocas internacionais e garantir a qualidade desses produtos.

Seleção da Unidade de Sangue do Cordão:

As unidades de UCB deverão ser 4 a 6 de 6 HLA-A, antígeno -B e alelo -DRB1 compatíveis com o paciente. A digitação em HLA-C e -DQ será obtida, mas não é necessária na estratégia de correspondência. Uma dose mínima de células nucleadas totais (TNC) de >2,0 x 107/kg no momento do congelamento será utilizada quando possível. Ao usar unidades duplas, cada unidade deve conter uma dose mínima de TNC pré-criopreservada de 1,5 x 107/kg.

Procedimento de Transplante UCB:

Haverá um regime preparativo mieloablativo e de intensidade reduzida que pode ser administrado antes da infusão do produto do cordão umbilical. A abordagem mieloablativa será selecionada em pacientes mais jovens (<50 anos) com pontuação HCT-CI <3. O regime de intensidade reduzida será selecionado para todos os pacientes mais velhos (>50) ou pacientes mais jovens com uma pontuação de índice de comorbidade específica para transplante de células hematopoiéticas (HCT-CI) >3. O regime de intensidade reduzida também será escolhido para qualquer paciente sendo transplantado para linfomas indolentes/foliculares, LLC, mieloma ou linfoma de Hodgkin; irrelevante de idade ou escore HCT-CI. Caso a caso, os pacientes podem receber um regime preparatório fora de sua categoria designada, conforme observado acima, com a aprovação do IP, se considerado no melhor interesse do paciente.