Trasplante de sangre de cordón umbilical no relacionado (UBC)

El trasplante alogénico de células hematopoyéticas (alo-HCT) es una terapia curativa para el tratamiento de neoplasias malignas hematológicas y no hematológicas y ciertas afecciones no malignas. La médula ósea o la sangre periférica de un hermano donante compatible con el antígeno leucocitario humano (HLA) es la fuente más utilizada de células madre alogénicas. Sin embargo, los hermanos compatibles con HLA están disponibles para menos de un tercio de los pacientes que requieren un alotrasplante de células madre (alo-SCT). En ausencia de un hermano compatible con HLA, donantes voluntarios no relacionados o donantes relacionados parcialmente incompatibles (PMRD), la sangre del cordón umbilical almacenada puede usarse como fuente de células madre alogénicas. La sangre del cordón umbilical almacenada se ha utilizado como fuente de células madre alogénicas en bebés y niños, pero suscitó escepticismo temprano en los adultos debido a las preocupaciones sobre el potencial de injerto del número relativamente limitado de células madre. La cantidad de células madre en una unidad de sangre de cordón umbilical es generalmente un registro menos que la cantidad de células madre en una recolección promedio de médula ósea de un adulto para trasplante.

Después del éxito del primer trasplante alogénico de sangre de cordón umbilical en 1988, se iniciaron programas para depositar CBSC de donantes no emparentados seleccionados tanto en los Estados Unidos como en Europa. El Dr. Pablo Rubenstein fundó el primer banco de este tipo en el New York Blood Center (NYBC) en 1993. Desde sus inicios, el NYBC ha proporcionado células madre de sangre de cordón umbilical de donantes no emparentados para más de 1000 trasplantes. El análisis de los resultados de los 562 receptores de trasplantes iniciales del NYBC reveló una tasa acumulada de injertos del 81 % en el día 42 para los PMN. y 85% para el día 180 para plaquetas. Actualmente, aproximadamente más de 100 000 unidades de sangre de cordón umbilical están disponibles en bancos de sangre de cordón umbilical en todo el mundo y más de 2000 pacientes han recibido trasplantes de sangre de cordón umbilical de estos bancos. NetCord, un grupo cooperativo internacional de bancos de sangre de cordón, ha desarrollado un conjunto detallado de estándares para bancos de sangre de cordón para facilitar los intercambios internacionales y garantizar la calidad de estos productos.

Selección de la unidad de sangre del cordón umbilical:

Se requerirá que las unidades UCB coincidan de 4 a 6 de 6 HLA-A, antígeno -B y alelo -DRB1 con el paciente. Se obtendrá la tipificación de HLA-C y -DQ, pero no se requerirá en la estrategia de emparejamiento. Cuando sea posible, se utilizará una dosis mínima de células nucleadas totales (TNC) de >2,0 x 107/kg en el momento de la congelación. Cuando se utilicen unidades dobles, cada unidad debe contener una dosis mínima de TNC precriopreservada de 1,5 x 107/kg.

Procedimiento de trasplante UCB:

Habrá un régimen preparatorio mieloablativo y de intensidad reducida que se puede administrar antes de la infusión del producto del cordón. El enfoque mieloablativo se seleccionará en pacientes más jóvenes (<50 años) con una puntuación HCT-CI <3. El régimen de intensidad reducida se seleccionará para todos los pacientes mayores (> 50) o pacientes más jóvenes con una puntuación del índice de comorbilidad específica de trasplante de células hematopoyéticas (HCT-CI) > 3. El régimen de intensidad reducida también se elegirá para cualquier paciente que reciba un trasplante de linfoma indolente/folicular, CLL, mieloma o linfoma de Hodgkin; irrelevante para la edad o la puntuación HCT-CI. Caso por caso, los pacientes pueden recibir un régimen preparatorio fuera de su categoría designada como se indicó anteriormente con la aprobación del PI, si se considera lo mejor para el paciente.